Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ТЕКСТ ДОКУМЕНТА
  • АННОТАЦИЯ
  • ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОП. ИНФОРМ.

Новости в сфере медицинского права (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Новости в сфере медицинского права

Ноябрь 2022 года

29 ноября 2022 года

Дополнен перечень оснований для назначения санаторно-курортного лечения детям

Приказ Минздрава РФ от 13 октября 2022 г. N 664н (зарег. в Минюсте 22.11.2022)

Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения дополнен разделом, включающим заболевания уха и сосцевидного отростка.

В частности, к показанием для направления в санаторий отнесены врожденная или приобретенная:

- нейросенсорная потеря слуха двусторонняя (Н90.3);

- нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (Н90.4);

- нейросенсорная потеря слуха неуточненная (Н90.5).

Санаторно-курортное лечение показано при хронической стадии заболевания I - IV степени тяжести, глухоте.

Приказ вступит в силу 3 декабря 2022 г.

_______________________________________________

Дарить лекарства, приобретенные за счет средств ОМС, можно после перепрофилирования дарителя

Письмо ФФОМС от 5 августа 2022 г. N 00-10-101-3-06/8949

Федеральный фонд ОМС (со ссылкой на правовую позицию Минздрава РФ) разъяснил, в каком случае медорганизация может безвозмездно передавать лекарства, приобретенные за счет средств ОМС, в другую медорганизацию:

- передаче подлежат лишь препараты, срок годности которых не истек, в медицинскую организацию, имеющую соответствующую потребность;

- передача оформляется договором дарения;

- дарителем является медорганизация, ранее оказывавшая медпомощь пациентам с COVID, а к моменту дарения - уже перепрофилированная и не оказывающая медпомощи по "ковидному" профилю, завершившая свое участие в реализации программ ОМС на соответствующий год и выполнившая все обязательства по программе ОМС;

- одаряемой является другая медорганизация тог же самого региона, которая продолжает лечить пациентов с COVID;

- договор дарения лекарств заключается с согласия собственника (учредителя) передающей организации.

При этом ФФОМС отдельно подчеркнул, что нормативными правовыми документами, действующими в сфере ОМС, не предусмотрены и не определены порядок и условия передачи лекарственных препаратов, приобретенных за счет средств ОМС, а вышеизложенная правовая позиция вытекает из п. 1 ст. 576 ГК РФ.

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Передавать другим медучреждениям препараты, купленные по ОМС, нельзя. А обменяться можно!

_______________________________________________

Ботулизм: утвержден стандарт медпомощи детям

Приказ Минздрава РФ от 18 октября 2022 г. N 677н (зарег. в Минюсте 18.11.2022)

С 2 декабря вступит в силу стандарт медпомощи детям при ботулизме (код по МКБ А05.1).

В стандарте приведены:

- перечень медуслуги для диагностики (осмотры детского кардиолога и невролога, исследование уровня тропонина, определение токсинов возбудителя ботулизм, электромиография, электродиагностика периферических двигательных нервов и скелетных мышц, лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц и др. методы);

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением (в качестве немедикаментозных методов предусмотрены установка назогастрального зонда и гипербарическая оксигенация);

- перечень лекарственных препаратов (антитоксин ботулинический типов А, В и Е, активированный уголь, лигнин гидролизный, натрия хлорид и проч.).

В качестве лечебного питания предусмотрены основной вариант стандартной диеты либо энтеральное питание.

Средняя продолжительность лечения законченного случая - 29 дней (оказывается экстренно в стационаре).

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

28 ноября 2022 года

Виртуальные полисы ОМС начнут работу с 1 декабря

Федеральные законы от 28.06.2022 N 204-ФЗ и от 06.12.2021 N 405-ФЗ

В первый день зимы должны заработать цифровые полисы ОМС - по сути, полисом станет просто номер записи данных пациента в электронном реестре застрахованных, поэтому пациенту, обратившемуся за медпомощью, достаточно будет предъявлять один паспорт. В "детском" полисе должны быть записаны также сведения о законных представителях маленького пациента. Получить такой полис в виде двумерного штрих-кода можно на Госуслугах. Возможность получить полис на материальном носителе также сохранена: для этого нужно заявление застрахованного.

При этом ТФОМС и ФФОМС получат доступ к сведениям единого госреестра ЗАГС.

Кроме того, начнут применяться новые правила персонифицированного учета в сфере ОМС, подготовленные Правительством РФ (до 1 декабря полномочия по утверждению упомянутого порядка оставались за Минздравом).

Рекомендуем:

Сравнительный анализ

Правила ведения персонифицированного учета в сфере ОМС 2022 и 2011 гг.

_______________________________________________

Утвержден порядок предоставления в Росздравнадзор сведений о поступающих в гражданский оборот лекарственных средствах

Приказ Росздравнадзора от 28 сентября 2022 г. N 9193 (зарег. в Минюсте 23.11.2022)

Росздравнадзор определил новый порядок предоставления сведений о каждой серии или каждой партии произведенного в России или ввозимого в нее лекарственного средства для медицинского применения (за исключением иммунобиологического лекарственного препарата), поступающих в гражданский оборот в РФ. Он утвержден в связи с поправками, внесенными летом прошлого года в связи с реформой контрольно-надзорной деятельности в Закон об обращении лекарственных средств (подробнее о них мы рассказывали ранее). Эти сведения необходимы для реализации программы проверок, формируемой в целях организации выборочного контроля качества лекарственных средств.

Определен перечень информации, которую производители и импортеры должны предоставлять в ведомство перед вводом в гражданский оборот каждой серии или каждой партии лекарственного препарата для медицинского применения или фармацевтической субстанции, предназначенной для реализации.

Направлять такие сведения необходимо через личный кабинет в АИС Росздравнадзора.

Предусмотрен порядок внесения изменений в представленные сведения в случае допущенных технических ошибок.

Приказ вступит в силу с 1 марта 2023 г. С этой же даты утратят силу отдельные положения Порядка осуществления выборочного контроля качества лекарственных средств для медицинского применения, утв. приказом Росздравнадзора от 07.08.2015 N 5539.

_______________________________________________

Острый гепатит В: утвержден новый стандарт медпомощи детям

Приказ Минздрава России от 18.10.2022 N 676н (зарег в Минюсте 18.11.2022)

С 2 декабря вступит в силу стандарт медпомощи детям при остром гепатите В (ОГВ), коды по МКБ В16.2 и В16.9. Стандарт заменит комплект стандартов 2012 года.

Стандарт содержит:

- перечень медуслуг для диагностики, в т.ч. широкий спектр лабораторных (определение группы крови, резус-фактора, антител к вирусу гепатита В, коагулограмма и проч.) и инструментальных исследований (УЗИ и МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства и др);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением (в качестве немедикаментозных методов предусмотрен плазмоферез, плазмообмен, плазмофильтрация);

- перечень лекарственных препаратов.

В качестве лечебного питания предусмотрен вариант диеты с механическим и химическим щажением.

Средняя продолжительность лечения законченного случая составляет 199 дней.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

25 ноября 2022 года

Минздрав определил, как с 1 марта будет вестись персучет медицинских и фармацевтических работников, студентов медицинских и фармпрофилей

Приказ Минздрава РФ от 28 октября 2022 г. N 708н (зарег. в Минюсте 21.11.2022)

Утвержден порядок ведения персонифицированного учета лиц, участвующих в осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности, лиц, обучающихся по образовательным программам среднего профессионального и высшего медицинского / фармацевтического образования. Документ вступит в силу 01.03.2023. Он заменит ныне действующие правила.

Необходимость в утверждении нового порядка возникла в связи с изменениями, внесенными Федеральным законом от 14.07.2022 N 275-ФЗ в Закон об основах охраны здоровья граждан. Так, например, помимо осуществляемого в настоящее время персонифицированного учета лиц, участвующих в медицинской деятельности, поправками предусмотрено ведение с 01.03.2023 персонифицированного учета лиц, участвующих в осуществлении фармацевтической деятельности, а также студентов колледжей и вузов, получающих медицинское и фармацевтическое образование, установлен перечень сведений, обрабатываемых при персучете указанных лиц (подробно об этой и других новеллах, предусмотренных июльским Законом N 275-ФЗ, мы рассказывали ранее).

Новым Порядком, в частности, предусмотрено, что персонифицированный учет медицинских и фармацевтических работников и персонифицированный учет обучающихся ведется в электронном виде на русском языке с использованием федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, являющегося подсистемой ЕГИСЗ.

Первичное внесение информации о медицинском или фармацевтическом работнике будет происходить в автоматическом режиме в течение 2 дней после поступления протокола о принятом аккредитационной комиссией решении о признании лица прошедшим аккредитацию специалиста. Данные о медработнике с иным образованием или о младшем медицинском персонале будут вноситься уполномоченными лицами медорганизаций, образовательных организаций или руководителями (их заместителями) уполномоченных органов госвласти субъектов РФ (в случае, если информация предоставляется посредством государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ). Что касается обучающихся, то первичное внесение информации о них будет осуществляться на основании информации, содержащейся в ФИС ГИА и приема.

При первичном внесении в федеральный регистр новой записи о медицинском или фармацевтическом работнике, будет создаваться личный кабинет этого работника.

На внесение уполномоченными лицами основных сведений в федеральный регистр Порядок отводит 3 рабочих дня:

- со дня заключения трудового договора (в том числе при работе по совместительству), - если речь идет о медицинских и фармацевтических работниках;

- со дня получения соответствующей информации из ФИС ГИА и приема или ФИС ФРДО, - если речь идет об обучающихся.

В последнем случае при отсутствии у образовательной организации технической возможности, а также при отсутствии информации в ФИС ГИА и приема и в ФИС ФРДО, допускается представление сведений на съемном электронном носителе информации или на основании документов, предоставляемых обучающимся лично в образовательную организацию.

Контролировать внесение уполномоченными лицами основных сведений в федеральный регистр придется руководителям организаций.

Актуализировать основные сведения о работнике в части персональных данных (ФИО, реквизитов документа, удостоверяющего личность и др.) также должны будут уполномоченные лица организаций.

Обновление данных в части сведений о прохождении аккредитации специалиста будет осуществляться в автоматическом режиме в течение 2 рабочих дней со дня поступления в федеральный регистр протокола заседания аккредитационной комиссии.

В иных предусмотренных Порядком случаях на актуализацию отводится 3 рабочих дня со дня получения новых сведений.

_______________________________________________

Мобилизованные медики включаются в общую численность для применения ставки 0% по прибыли

Письмо Федеральной налоговой службы от 11.11.2022 N СД-19-3/257

Согласно положениям Налогового кодекса организации, осуществляющие медицинскую деятельность, при соблюдении определенных условий вправе применять при налогообложении прибыли налоговую ставку 0%. Одно из таких условий - численность медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста, в общей численности работников непрерывно в течение налогового периода должно составлять не менее 50%, а в штате непрерывно в течение налогового периода числятся не менее 15 работников. Эти данные на 1 число каждого месяца медорганизация отражает в Сведениях, представляемых к годовой декларации по налогу на прибыль.

Поскольку порядок определения численности работников Налоговый кодекс не регламентирует, то для расчета указанной численности ФНС рекомендует использовать правила, установленные для заполнения статистической отчетности. Аналогичной позиции, кстати, придерживается и Минфин.

Росстат же не так давно разъяснял, что мобилизованные работники и добровольцы в целях составления статотчетности включаются в списочную численность работников как целые единицы и не включаются в среднесписочную численность. Исходя из этого, ФНС полагает правомерным включение мобилизованных в общую численность работников для соблюдения условий, установленных НК РФ в целях применения нулевой налоговой ставки по налогу на прибыль медорганизаций.

 

Подробно о применении нулевой ставки по налогу на прибыль учреждениями культуры, образования, медицины и соцобслуживания - в Энциклопедии решений

_______________________________________________

24 ноября 2022 года

Работа в системе ОМС станет проще с удобными и информативными помощниками от ГАРАНТа

Тема получения и расходования средств ОМС в сфере здравоохранения не утрачивает своей актуальности. Об этом написано много, рекомендовано еще больше, но, увы, вопросов меньше не становится.

Поэтому мы собрали воедино нормативные документы, ответы и разъяснения, подготовленные экспертами Компании "Гарант" в течение последнего года, а также судебную практику, освещенную в новостной ленте. Результат работы нашего коллектива - новый раздел Энциклопедии решений "Экономика и финансы медицинской организации" (большая часть материалов подготовлена для автономных и бюджетных учреждений, однако ряд материалов ориентирован и на частные клиники).

В рамках программы ОМС медорганизациям важно не только оказать квалифицированную медицинскую помощь (услугу), но также использовать полученные страховые средства максимально эффективно и в строгом соответствии с требованиями профильного законодательства. А потому бухгалтеру или экономисту медицинской организации, отказывая в проведении тех или иных расходов за счет страховых средств, часто приходится слышать фразу: "Где написано, что на это нельзя тратить средства ОМС?". Чтобы специалист финансово-экономического блока медорганизации мог аргументированно и убедительно ответить на такие замечания, мы разработали "Практическое руководство. Расходы за счет средств ОМС: разрешенные, запрещенные, неурегулированные".

Особенностью подачи информации в этом материале является не просто анализ спорных вопросов по расходам: когда можно, а когда нельзя, какой вердикт вынесли судьи. Каждый ответ содержит ссылки на норму закона, подтверждающую возможность или запрет на осуществление конкретных трат. Кроме того, если с течением времени позиция судов изменится или корректировкам подвергнется законодательство (как финансовое, так и медицинское), определяющее допустимость расхода, мы также своевременно укажем на это в наших рекомендациях.

Наглядно продемонстрируем это на примере.

Довольно часто в профильных журналах, на медицинских сайтах можно встретить мнение, что нельзя оплачивать труд врача-генетика за счет страховых средств, т.к. его услуги не входят в базовую программу ОМС. И это правда, но лишь отчасти. А все потому, что Территориальные программы ОМС, пользуясь правом расширять предоставление медицинской помощи за счет средств ОМС, могут включать такие услуги. Так, в 2022 году соответствующие положения были предусмотрены Территориальными программами Воронежской области, города Москвы, Ставропольского края и еще ряда субъектов РФ.

В планах - ежемесячное обновление информации на основе вопросов, поступающих на Горячую линию и непосредственно в редакцию. Легко найти ответ на интересующий вопрос поможет оглавление материала, составленное в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС (открывается в левой части экрана).

 

А еще в раздел "Экономика и финансы медицинской организации" входят тематические сборники документов:

Памятка. Основные нормативные документы для работы финансово-экономических служб учреждений. Это не просто перечень нормативных актов, но и указатель на статьи, которые необходимы бухгалтеру, экономисту и другим специалистам медорганизации для принятия взвешенных решений. Например, для работников кадровой службы собраны приказы Минздрава России, содержащие рекомендуемый расчет штатного расписания по направлениям медицинской деятельности. Также эта информация будет важна и для экономиста;

Территориальные программы госгарантий и Тарифные соглашения по ОМС. Это сборник с перечнем указанных документов на 2022 год по всем субъектам РФ. Мы планируем представление информации за три года: текущий и два предшествующих. Это поможет бухгалтерам и экономистам отстаивать свои позиции при проведении контрольных мероприятий по целевому использованию средств ОМС. Ведь правила расходования могут быть различными в зависимости от финансового года, поэтому доказывать правоту надо с учетом норм, определенных для того финансового года, в котором произведен расход.

 

Также в новый раздел Энциклопедии решений включены и более ранние разработки: "Финансовое обеспечение медицинских учреждений" и "Санкции, применяемые к учреждениям за нарушение договорных обязательств в системе ОМС". Табличный вид представления информации позволяет быстро сориентироваться:

- является ли оплата в рамках программы ОМС (для медицинских учреждений это КФО 7 "Средства по обязательному медицинскому страхованию") допустимой и каким нормативным документом регламентируются расходы;

- кто и как контролирует финансовую деятельность в системе ОМС.

А вот новый материал "Учет средств, полученных по программе ОМС" - подготовлен специально для бухгалтеров учреждений бюджетной сферы. В нем собраны:

- правила формирования номеров счетов для отражения доходов и расходов по КФО 7,

- порядок отражения себестоимости услуг по ОМС на счетах учета: счет 109 00 или счет 401 20,

- а еще в разработке находятся бухгалтерские проводки для отражения доходов, корректировок по актам проверок, возмещения расходов за счет иных источников финансирования.

 

И завершают новый раздел энциклопедии теоретические материалы: "Средства ОМС" и "Использование средств ОМС". Здесь в доступной форме представлены основные сведения:

- о базовой и Территориальных программах, о том, какие учреждения участвуют в программах, на каком основании и в какие сроки перечисляются средства за оказанную медицинскую помощь;

- что нужно знать бухгалтеру и экономисту о Тарифном соглашении, как будет определен объем получаемых учреждением средств по программе ОМС;

- какие расходы относить к прямым, а какие к косвенным; требования, предъявляемое к оформлению расхода в медицинских организациях.

Мы уверены, что наш новый сборник материалов поможет в работе вашей организации. Ведь систематизированная информация позволяет уже на стадии планирования определить возможность осуществления затрат за счет средств ОМС или необходимость поиска иного источника покрытия расходов.

_______________________________________________

Введение обязательного инспектирования производства медицинских изделий могут отложить до 2024 года

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 9 февраля 2022 г. N 135"

Соответствующие изменения предлагается внести в постановление Правительства РФ, которым утверждены Правила организации и проведения инспектирования производства медицинских изделий на соответствие требованиям к внедрению, поддержанию и оценке системы управления качеством медицинских изделий в зависимости от потенциального риска их применения.

Поправки направлены на уточнение переходных положений, предусмотренных указанным постановлением. В частности, предлагается отложить введение процедуры обязательного инспектирования производства медицинских изделий до начала 2024 года и установить возможность проведения добровольного инспектирования производства медицинских изделий в период с 1 января по 31 декабря 2023 г.

Так, Минздрав предлагает уточнить, что в период с 1 января по 31 декабря 2023 г.:

- оценка системы управления качеством производителя медицинского изделия на соответствие требованиям к внедрению, поддержанию и оценке системы управления качеством медицинских изделий в зависимости от потенциального риска их применения не является обязательной и может проводиться в добровольном порядке по инициативе производителя медицинского изделия / его уполномоченного представителя (сейчас предусмотрено, что оценка не проводится в течение 9 месяцев с 01.09.2022 - дня вступления в силу упомянутого выше постановления);

если оценка системы управления качеством в период с 1 января по 31 декабря 2023 г. не проводилась, при подаче производителем или его уполномоченным представителем заявления о внесении изменений в документы регистрационного досье медицинского изделия класса потенциального риска применения 2а (для медицинских изделий, выпускаемых в стерильном виде), 2б или 3 в составе регистрационного досье представляются документы, подтверждающие наличие у производителя условий производства и копии сертификатов соответствия системы менеджмента качества требованиям стандарта ГОСТ ISO 13485-2017 или соответствующего международного стандарта ISO 13485 (при наличии), а также копии отчетов о ранее проведенных инспекциях на соответствие указанным стандартам.

Производители, подавшие заявления о регистрации медицинского изделия или заявления о внесении изменений в регистрационное досье на медицинское изделие в период с 1 января по 31 декабря 2023 г., должны подтвердить внедрение системы управления качеством путем прохождения первичного инспектирования производства в течение 2 лет со дня соответственно регистрации таких медицинских изделий или со дня внесения заявленных изменений, в порядке, предусмотренном для внепланового инспектирования (предоставление отчета о первичном инспектировании не требуется).

____________________________________________

23 ноября 2022 года

Акцизы как лекарство от диабета: с июля 2023 года подорожают сладкие газировки

Федеральный закон от 21 ноября 2022 г. N 443-ФЗ

В НК РФ внесены изменения, предусматривающие введение с 1 июля 2023 года акциза в отношении сахаросодержащих напитков. Акциз устанавливается в размере 7 рублей за 1 литр.

Для налогоплательщиков, включенных по состоянию на 1 октября 2022 года в единый реестр субъектов малого и среднего предпринимательства, обязанность по уплате указанного акциза вводится с 1 октября 2023 года.

Сахаросодержащими напитками в целях НК РФ признаются упакованные в потребительскую упаковку, изготовленные с использованием питьевой или минеральной воды напитки (кроме изготовленных и упакованных организациями и ИП, оказывающими услуги в сфере общественного питания), в состав которых в качестве компонентов входят сахар (глюкоза, фруктоза, сахароза, декстроза, мальтоза, лактоза), и (или) сироп с сахаром, и (или) мед и количество углеводов в пищевой ценности которых составляет более 5 граммов на 100 мл напитка. При этом объемная доля этилового спирта в указанных напитках не должна превышать 1,2% включительно.

Установлен перечень продукции, которая не признается сахаросодержащими напитками. Это соки, морсы, нектары, молоко, квас с содержанием этилового спирта до 1,2 % включительно, а также ряд иных напитков.

Поступления от нового акциза планируется направить на финансирование мероприятий федерального проекта "Борьба с сахарным диабетом" (ожидается, что дополнительные доходы федерального бюджета составят около 35 млрд рублей в год).

Вместе с тем, уже высказываются опасения, что цель введения акцизов не будет достигнута.

В частности, в Комитете Совета Федерации по социальной политике не исключают, что производители начнут заменять натуральные сахара в составе таких напитков на искусственные подсластители, поскольку последние существенно дешевле, а кроме того в этом случае напиток не будет подпадать под категорию подакцизных товаров. Это может привести к тому, что собранная сумма акциза будет существенно ниже запланированной. Но самое главное, употребление синтетических сахарозаменителей также сопряжено с риском причинения вреда здоровью. Кроме того, ряд синтетических сахарозаменителей противопоказан детям и подросткам, которые являются основными потребителями сладких напитков. Схожие опасения высказывают и в других комитетах Совета Федерации.

____________________________________________

"Поступить в мед": минимальные баллы ЕГЭ и квоты на целевое обучение

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 октября 2022 г. N 687

Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2022 г. N 3502-р

Минздрав определил, сколько баллов ЕГЭ (минимум) нужно абитуриенту, чтобы попробовать стать студентом подведомственного министерству медицинского вуза (бакалавриат и специалитет). Всего предусмотрено 47 "комплектов" с баллами ЕГЭ по соответствующим предметам - по количеству вузов. Больше всего минимальных баллов просит НМИЦ им. В.А. Алмазова: на "лечебное дело" нужно сдать химию и биологию хотя бы на 70 баллов за каждый предмет, а русский на 65. Для сравнения - в Амурскую государственную медицинскую академию для "лечебного дела" минимум по русскому - 38, а по химии и биологии - по 36. Сдавать документы на стоматологический и лечфак Тверского государственного медуниверситета можно с 51 баллом ЕГЭ по химии, русскому языку и биологии. А в Ставропольский мед можно пойти с 36 баллами по русскому и химии и 27 по математике на специальность " Биотехнология".

А Правительство утвердило квоты приёма на целевое обучение в вузах на 2023 год. Традиционно за медицинскими специальностями в будущем учебном году большинство бюджетных мест останутся целевыми. Так например, для "Лечебного дела" их доля составит 75% (специалитет), по "Педиатрии" - 76% (специалитет), по "Стоматологии" - 61% (специалитет), по многим направлениям ординатуры - 100%.

________________________________________________

22 ноября 2022 года

Детей медиков, погибших из-за COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, предложено принимать на бюджетные места в вузы в рамках квоты вне конкурса

Проект федерального закона N 233434-8

Группа депутатов внесла в Госдуму проект поправок в Закон об образовании, предусматривающих особое право указанных категорий граждан на зачисление на обучение по программам бакалавриата и специалитета в пределах установленной квоты за счет соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации, а также право на прием на подготовительные отделения федеральных вузов на обучение за счет федерального бюджета.

Соответствующими положениями планируют дополнить ч. 5 и ч. 7 ст. 71 названного закона.

По мнению авторов проекта, прием в вузы в пределах установленной квоты детей погибших медиков практически не ухудшит положение других категорий абитуриентов, имеющих такое право. Сейчас установлена смерть 1100 медработников от инфицирования новой коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей. По данным ФСС, на их иждивении находились 333 несовершеннолетних. Заражение коронавирусной инфекцией в качестве причины гибели медицинского работника уже установлено для всех таких медицинских работников при назначении единовременной страховой выплаты в соответствии с Указом Президента РФ от 06.05.2020 N 313.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников в период пандемии

________________________________________________

Десятилетие детства: о чем отчитается отрасль здравоохранения

Распоряжение Правительства России от 11.11.2022 N 3427-р

Определены 79 статистических показателей по мероприятиям в рамках Десятилетия детства (2018-2027 годы). Среди них - распространенность детского табакокурения, число компьютеров, доступных для использования детьми, доля талантливой молодежи и многие другие.

Минздрав РФ будет собирать информацию и отчитываться по следующим позициям:

- доля детей в возрасте 0-17 лет со злокачественными новообразованиями, состоящими под диспансерным наблюдением, в общем числе зарегистрированных новообразований у детей в возрасте 0-17 лет на конец отчетного года;

- обеспеченность населения реабилитационными койками для детей;

- доля женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности;

- число женщин, которым провели ЭКО с наступившей беременностью;

- охват детей прививками;

- охват детей неонатальным скринингом;

- численность детей, прошедших профилактические осмотры;

- общая заболеваемость детей ожирением (на 100 тыс.).

А вот об удовлетворенности работой детских поликлиник информацию предоставит Росстат.

________________________________________________

Бывшие "целевики", будущие ординаторы: вузы не вправе требовать от них доказательств исполнения договора о целевом обучении

Письмо Генеральной прокуратуры РФ от 31 октября 2022 г. N 74/2-452-2022

Генеральная прокуратура РФ заступилась за абитуриентов, которые получили медицинскую профессию по договору о целевом обучении, а теперь хотят поступить в ординатуру. Напомним, что в августе Минздрав РФ разослал учредителям медвузов письмо, в котором фактически запретил им зачислять в ординатуру абитуриентов в случае, если ими не представлено подтверждение о выполнении обязательств по ранее заключенным договорам о целевом обучении. В письме, однако, не разъяснялось, какой нормативный правовой акт требует от поступающих в ординатуру доказать, что они исполнили свои обязательства по ранее заключенным договорам о целевом обучении - ведомство сослалось всего лишь на п. 3 Положения о целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 13.10.2020 N 1681 (пункт перечисляет существенные условия договора о целевом обучении). Таким образом, вывод о невозможности зачислять в ординатуру лиц, не выполнивших обязательства по договорам о целевом обучении, не обоснован ссылками на законодательство.

Генеральная прокуратура РФ сочла, что ответственность за неисполнение договора о целевом обучении исчерпывающе установлена Законом об образовании:

- в случае неисполнения гражданином, заключившим договор о целевом обучении, обязательств по осуществлению трудовой деятельности в течение трех лет он обязан возместить заказчику целевого обучения расходы, связанные с предоставлением мер поддержки (часть 6 статьи 56);

- гражданин, принятый на целевое обучение и не исполнивший обязательства по трудоустройству, выплачивает образовательной организации штраф в размере расходов федерального бюджета, бюджета субъекта РФ или местного бюджета, осуществленных на его обучение (часть 6 статьи 71.1).

Иных правовых последствий в случае неисполнения гражданином указанных обязательств действующим законодательством не предусмотрено, а следовательно, Минздрав РФ фактически ввел новый вид ответственности гражданина за неисполнение обязанности по трудоустройству. Поэтому содержание упомянутого письма Минздрава в рассматриваемой части не соответствует разъясняемым нормативным правовым актам и выходит за пределы их интерпретации.

________________________________________________

21 ноября 2022 года

Особый порядок внесения изменений в документы регистрационного досье на лекарства в случае их дефектуры из-за санкций будет действовать в 2023 году

Постановление Правительства РФ от 14 ноября 2022 г. N 2056

До конца 2023 г. продлено действие особенностей внесения изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на зарегистрированный лекарственный препарат, в случае дефектуры лекарств в связи с введением антироссийских санкций или риска ее возникновения.

Кроме того, поправками разрешено проводить экспертизу качества препаратов в месте их производства с использованием оборудования производителя.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Антисанкционные меры - 2022

________________________________________________

Утвержден стандарт медпомощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Приказ Минздрава РФ от 6 октября 2022 г. N 651н (зарег. в Минюсте 09.11.2022)

Минздрав утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (код по МБХ D69.3). Аналогичный стандарт 2012 года утратит силу.

Стандарт содержит:

- перечень медуслуг для диагностики, в т.ч. широкий спектр лабораторных (миелограмма; исследование уровня иммуноглобулинов А, М, G; определения антител к кардиолипину, фосфолипидам, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр и проч.) и инструментальных исследований (УЗИ и КТ органов брюшной полости, пункция костного мозга и др.);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением (в качестве немедикаментозных методов предусмотрена гемотрансфузия, в качестве хирургического метода - спленэктомия);

- перечень лекарственных препаратов и компонентов крови.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Средняя продолжительность лечения законченного случая составляет 1 год.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

Минздрав и ФФОМС внесли изменения в методрекомендации по оплате медпомощи из средств ОМС

Письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 2 ноября 2022 г.N 31-2/и/2-18636/00-10-26-2-04/13800

ФФОМС и Минздрав РФ скорректировали рекомендации по оплате медпомощи за счет средств ОМС в 2022 году. В частности, в очередной раз скорректированы показатели результативности деятельности медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи. Как и прежде, с учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы, однако процент выполненных показателей снижен: для группы I - до 40% (было до 50%), II - от 40 до 60% (было от 50 до70%), III - от 60% (было от 70%).

Кроме того, изменили правила начисления баллов для оценки показателей результативности и порядок расчета значений показателей.

________________________________________________

18 ноября 2022 года

Компенсация морального вреда пациенту и членам его семьи: разъяснения Пленума ВС РФ

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. N 33

15 ноября Пленум Верховного Суда РФ принял новое постановление, в котором пояснил судам, что необходимо учитывать при применении норм о компенсации морального вреда.

Часть приведенных в нем разъяснений посвящена вопросам, связанным с компенсацией морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи.

Так, в постановлении отмечается, что разрешая подобные требования, суду надлежит, в частности, установить:

- были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза,

- соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медпомощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения),

- повлияли ли выявленные дефекты оказания медпомощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения,

- повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медпомощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Также Пленум ВС РФ пояснил, что требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи / ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим ее оказанием лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ.

Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности:

- в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медпомощи,

- переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода,

- переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

В постановлении также даны разъяснения по многим другим вопросам, касающимся как общих условий компенсации морального вреда, так и особенностей применения этого способа защиты в отдельных сферах. Подробнее читайте здесь.

________________________________________________

С 21 ноября медорганизации должны выдавать направления на МСЭ по новой форме

Приказ Минтруда РФ и Минздрава РФ от 12.08.2022 N 488н/551н (зарег. в Минюсте 10.11.2022)

Утверждена новая форма N 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией". Она заменит нынешнюю форму, установленную совместным приказом ведомств 2021 г.

Изменение формы обусловлено в том числе необходимостью приведения ее в соответствие с новыми правилами признания лица инвалидом, которые вступили в силу 1 июля 2022 г.

Так, в обновленном направлении на МСЭ предусмотрены поля для указания сведений из согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, в частности, о предпочтительной для гражданина форме проведения медико-социальной экспертизы и предпочтительном способе получения им уведомления о проведении МСЭ.

Приказ вступит в силу 21 ноября 2022 г., за исключением положений, касающихся использования Единого портала госуслуг, для которых предусмотрен иной срок, - с 1 февраля 2023 г.

В заключение напомним, что форма согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы также была недавно актуализирована (см. новость от 14.10.2022).

________________________________________________

Привлечение врачей без статуса ИП: больнице удалось отстоять 1 млн рублей "нецелевки"

Решение Арбитражного суда Нижегородской области от 14.10.2022 по делу N А43-21344/2022

Больница заключила с врачами-специалистами, работающими в иных медорганизациях, договоры ГПХ на выполнение работ по консультации больных. Оплату по договорам провели за счет страховых средств. ТФОМС расценил это как нецелевые расходы. По мнению ревизоров, недопустимо заключать такие договоры напрямую с врачами сторонних организаций, не зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющими соответствующих лицензий. Почти 1 млн рублей потребовали вернуть в бюджет Фонда.

Учреждение обратилось в суд, и судьи встали на его сторону.

Во-первых, отсутствие у привлеченных врачей лицензий, необходимых для осуществления самостоятельной медицинской деятельности по соответствующему профилю, само по себе не свидетельствует об использовании средств не по целевому назначению. Закон не исключает оплату труда физлиц, не являющихся ИП, по гражданско-правовым договорам, а напротив, предусматривает порядок обложения данных выплат страховыми взносами, удержания с них НДФЛ. Все договоры со специалистами были заключены в рамках действующей лицензии больницы, консультации проводились на территории, указанной в лицензии.

Во-вторых, если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующих специалистов, оплата труда этих специалистов должна осуществляться за счет страховых средств ОМС, и это не противоречит структуре тарифа на оплату медицинской помощи. Ко всем договорам имеются акты выполненных работ. Все привлекаемые врачи-специалисты имеют соответствующее профильное медицинское образование, допуск к работе, сертификат специалиста либо аккредитацию.

Суд признал выводы ТФОМС ошибочными, а требование о возврате средств - безосновательным. Однако Фонд не согласился с решением суда и уже подал апелляционную жалобу - этот факт зафиксирован в информационной системе "Картотека арбитражных дел" на сайте федеральных арбитражных судов http://kad.arbitr.ru. Мы будем следить за результатами дальнейших судебных слушаний.

________________________________________________

Ожоги и отморожения: утверждены новые стандарты медпомощи взрослым

Приказы Минздрава России от 04.10.2022 N 646н и N 648н (зарег. в Минюсте 09.11.2022)

С 20 ноября вступят в силу стандарты медпомощи взрослым при термических, химических, солнечных ожогах и ожогах дыхательных путей, отморожении, гипотермии и других эффектах воздействия низкой температуры. Аналогичные стандарты 2012 года утратят силу.

Стандарты содержат перечни медуслуг для диагностики, лечения и контроля за лечением заболеваний; перечни лекарственных препаратов. В качестве лечебного питания предусмотрены основной вариант стандартной диеты, энтеральное питание.

Средняя продолжительность лечения законченного случая при ожогах - 19 дней, при отморожениях - 34 дня.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

Правительство скорректировало упрощенную процедуру госрегистрации лекарств, для которых установлен риск нехватки

Постановление Правительства РФ от 14 ноября 2022 г. N 2056

Кабмин изменил процедуру госрегистрации отдельных лекарственных препаратов, введенную во избежание дефицита лекарств и перебоев с их поставками из-за антироссийских санкций. В частности, уточнен и дополнен перечень необходимых документов: потребуется письменное подтверждение заявителя о том, что регистрация препарата не нарушает прав третьих лиц на интеллектуальную собственность. Также в отдельных случаях разрешено проводить экспертизу качества препаратов в месте их производства с использованием оборудования производителя. До 1 февраля 2024 г. не потребуется предоставлять протокол испытаний при вводе лекарств в гражданский оборот. Часть поправок касается подтверждения госрегистрации по упрощенным правилам.

Также установлено, что каждая упаковка серии (партии) незарегистрированного препарата, ввезенного в Россию, сопровождается переведенной на русский язык инструкцией по медицинскому применению, одобренной уполномоченным органом страны-производителя и (или) страны владельца (держателя) регистрационного удостоверения. Речь идет о препаратах, импортируемых на основании разрешения на временное обращение, заключения о возможности обращения в нашей стране лекарства, в отношении которого установлена дефектура или риск ее возникновения в связи с санкциями.

Производители лекарств теперь должны наносить на первичную упаковку (в отношении лекарств, для которых не предусмотрена вторичная упаковка) и вторичную (потребительскую) упаковку средства идентификации в виде двухмерного штрих-кода. Прописаны требования. Вся информация о лекарственных препаратах и обо всех операциях, производимых с лекарственными препаратами должна попадать в СМДЛП. Аналогичные правила установлены для ввозимой в Россию партии лекарств, произведенной вне территории Российской Федерации (кроме государств - членов ЕАЭС), в упаковке, предназначенной для обращения в иностранных государствах.

Постановление вступило в силу 15 ноября.

________________________________________________

17 ноября 2022 года

Утвержден новый порядок оказания медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

Приказ Минздрава России от 14 октября 2022 г. N 668н (зарег. в Минюсте 14.11.2022)

Новый Порядок вступит в силу 1 июля 2023 г. Он заменит ныне действующие правила.

В новом Порядке уточняется, что оказание медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Скорректирован перечень заболеваний, при которых медпомощь оказывается в соответствии с данным Порядком. Так, предусмотрено, что оказание медпомощи осуществляется при заболеваниях (состояниях), входящих в рубрики МКБ-10 F00-F09, F20-F99, а также с подозрением на психические расстройства.

Таким образом, по сравнению с нынешними правилами в список дополнительно вошли расстройства психологического развития (F80-F89) и психическое расстройство без дополнительных уточнений (F99). В то же время в нем больше не значатся психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ (F10-F19). Кроме того, как уже указано выше, медпомощь на основании нового Порядка может оказываться и при подозрении на психические расстройства.

Отметим еще несколько новшеств.

Новым Порядком предусмотрена возможность оказания медпомощи при психических расстройствах и расстройствах поведения вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

К видам оказания медпомощи новым Порядком отнесена в том числе паллиативная медицинская помощь.

Закреплено, что медпомощь в соответствии с новым Порядком оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Предусмотрена возможность применения при организации и оказании медпомощи телемедицинских технологий для взаимодействия медработников между собой и медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.

Установлено, что запись граждан на прием к врачу-психиатру и врачу-психиатру детскому осуществляется в том числе с использованием Единого портала госуслуг.

Рекомендуем:

Справочная информация

Перечень действующих в РФ порядков оказания медицинской помощи

________________________________________________

До конца 2023 года возможно изменение существенных условий госконтракта на закупку лекарств и медизделий

Федеральный закон от 04.11.2022 N 420-ФЗ

Стороны контракта, предметом которого является поставка лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материалов, до 31 декабря 2023 года вправе по соглашению сторон изменить его существенные условия в соответствии ч. 65.2 ст. 112 Закона N 44-ФЗ: можно изменять количество указанных товаров не более чем на 30%, при этом допускается пропорциональное изменение цены контракта также в пределах 30%.

Ранее было установлено, что стороны контракта вправе воспользоваться данной нормой до 31 декабря 2022 года (см. новость от 04.07.2022).

________________________________________________

Правительство расширило возможность бесплатных авиаперелетов для детей с тяжелыми заболеваниями

Постановление Правительства РФ от 14 ноября 2022 г. N 2045

С 1 января 2023 г. дети-инвалиды с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями, а также хронической почечной недостаточностью смогут бесплатно летать до места лечения и обратно. Речь идет о детях-инвалидах, проходящих противоопухолевую и иммуномодулирующую терапию или находящихся на гемодиализе. Льгота также будет распространяться на их сопровождающих.

Бесплатный авиаперелет будет предоставляться в случае, если дорога к месту лечения на железнодорожном транспорте занимает более 12 часов или составляет более 1 тыс. км.

В настоящее время государство оплачивает перелет к месту лечения и обратно только детям-инвалидам с заболеваниями или травмами спинного мозга, а также детям с инвалидностью, проживающим в регионах Дальнего Востока или на территориях, где нет железнодорожного сообщения.

Региональные ОУЗ в срок до 15 октября должны представить в территориальные органы Фонда пенсионного и социального страхования РФ (СФР) информацию о численности детей-инвалидов, имеющих онкологические, гематологические и иммунологические заболевания, получающих противоопухолевую и иммуномодулирующую терапию, детей-инвалидов, имеющих хроническую почечную недостаточность (находящихся на гемодиализе), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора соцуслуг, которых в следующем году планируется направить на лечение, и лиц, их сопровождающих, с указанием маршрутов и разбивкой по месяцам.

________________________________________________

16 ноября 2022 года

С 1 декабря 2022 г. - новый порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС

Постановление Правительства РФ от 5 ноября 2022 г. N 1998

Согласно поправкам в Закон об ОМС с 1 декабря полномочия по утверждению правил ведения персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования возложены на Правительство РФ. В связи с чем Кабмин утвердил новый порядок. Он включает в себя персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений об оказанной им медицинской помощи. Информационное обеспечение персонифицированного учета осуществляется посредством ГИС ОМС. Документы (сведения) в рамках ведения такого учета доступны в личных кабинетах граждан на Едином портале госуслуг. Учет ведется на русском языке с соблюдением требований законодательства о защите персональных данных.

Учет осуществляют ФФОМС, ТФОМС, СМО и медицинские организации. Формально медорганизации не названы среди "учетчиков" сведений о застрахованных лицах, но порядком предусмотрена обязанность медорганизаций при принятии гражданина на медицинское обслуживание направить информацию об этом в ТФОМС через ГИС ОМС.

Что касается учета сведений об оказанной медпомощи, то медорганизации должны назначить ответственных за учет сотрудников, а также обеспечить защиту обрабатываемых сведений.

Региональные медицинские организации представляют сведения об оказанной медпомощи в ТФОМС, федеральные медорганизации - в ФФОМС. Сведения об оказанной медпомощи формируются в форме электронного документа, подписанного руководителем медорганизации или уполномоченным им лицом. Обмен данными в ГИС ОМС проводится с использованием усиленных квалифицированных электронных подписей.

Постановление вступает в силу 1 декабря 2022 г., за исключением отдельных положений, вступающих в силу с 1 января 2023 г. Приказ Минздрава, регулирующий эти вопросы в настоящее время, утратит силу.

________________________________________________

Минздрав установит единый порядок допуска священников к пациентам больниц

Проект Федерального закона "О внесении изменений в статьи 14 и 19 федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

В настоящее время в соответствии с п. 11 ч. 5 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Однако реализация данного права на практике вызывает трудности из-за отсутствия единых правил.

Для устранения этого пробела в конце прошлого года Минздрав России направил в региональные органы здравоохранения Методические рекомендации по установлению регионального порядка посещения священнослужителями пациентов и посоветовал оформить вошедшие в них положения в виде нормативно-правового акта региональных органов власти в сфере охраны здоровья граждан (некоторые регионы так и сделали, см., например, приказы Минздрава Сахалинской области от 18.03.2022 N 3.13-12-п, Департамента здравоохранения г. Севастополя от 19.01.2022 N 46).

Теперь планируется закрепить полномочия Министерства по установлению единых правил допуска в Законе об основах охраны здоровья граждан.

В частности, проектом предполагается дополнить содержащийся в ч. 2 ст. 14 Закона об основах охраны здоровья перечень полномочий Минздрава России полномочием по установлению общих требований к организации допуска к пациенту священнослужителя в медицинскую организацию, в том числе в ее структурные подразделения, предназначенные для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, а также предоставления условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях.

Соответствующую оговорку (о допуске священнослужителя и совершении религиозных обрядов в соответствии с общими требованиями, утвержденными Минздравом России) планируется добавить и в сам п. 11 ч. 5 ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан. Кроме того, в нем планируется уточнить, что речь идет о священнослужителе религиозной организации, прошедшей государственную регистрацию в соответствии с законодательством РФ.

Разработчики поправок рассчитывают, что это позволит решить существующую проблему.

________________________________________________

15 ноября 2022 года

Отчёт о зарплате работников медорганизаций: ФОМС уточнил форму и порядок представления

Приказ ФФОМС от 06.10.2022 N 132н (зарег. в Минюсте 09.11.2022)

С 2013 года медучреждения ежемесячно отчитываются в Фонд о заработной плате работников в сфере обязательного медицинского страхования. ФФОМС утвердил поправки в Порядок предоставления такой отчетности. Предусмотрено раздельное ведение мониторинга зарплаты медработников в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС. Теперь медучреждения, подведомственные федеральным органам власти, будут одновременно формировать два отчета:

- по медработникам, занятым в реализации базовой программы ОМС, - в Федеральный ФОМС,

- по персоналу, задействованному в выполнении терпрограммы, - в Территориальный ФОМС.

Как поясняют в Фонде, такие изменения позволят усовершенствовать контроль за использованием средств ОМС для достижения целевых прогнозных показателей в части повышения заработной платы работников медорганизаций.

Сроки представления отчетности остаются прежними - до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

Обратите внимание: исключена необходимость сдавать отчет на бумаге - Фонд будет принимать отчетность только в электронном виде.

Приказ вступает в силу 20 ноября 2022 года.

________________________________________________

Минздрав утвердил стандарты медпомощи при болезнях кишечника

Приказы Минздрава России от 06.10.2022 N 652н и N 650н (зарег. в Минюсте 09.11.2022)

Разработаны стандарты медицинской помощи взрослым при запоре (код по МКБ K59.0 Запор) и при острой неопухолевой кишечной непроходимости (коды по МКБ K56.0 Паралитический илеус, K56.2 Заворот кишок, K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем, K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника, K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью и K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость).

Средняя продолжительность лечения законченного случая при запоре - 149 дней, при острой неопухолевой кишечной непроходимости - 12 дней (оказывается экстренно в стационаре).

Стандарты содержат:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе широкий спектр инструментальных исследований (колоноскопия, проктография, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.п.);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением;

- перечень лекарственных препаратов.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты, энтеральное питание.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

14 ноября 2022 года

Новый (ноябрьский) перечень взаимозаменяемых лекарств от Минздрава

Информация Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2022 г.

Минздрав РФ выпустил обновленный (дополненный) перечень взаимозаменяемых лекарственных препаратов. Перечень представлен в редакторе MS-Excel.

Предыдущая версия перечня была представлена в мае.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Перечни взаимозаменяемых лекарственных препаратов для медприменения

Энциклопедия решений

Описание лекарственного средства как объекта закупки по Закону N 44-ФЗ: определение по общему правилу МНН

________________________________________________

ЗОЖ-пропаганда и санпросвет

Федеральный закон от 4 ноября 2022 г. N 429-ФЗ

В Закон о санэпидблагополучии населения внесены поправки, касающиеся санитарно-гигиенического просвещения и пропаганды здорового образа жизни. Уточнены полномочия федеральных и региональных органов власти в этой сфере. Предусмотрено, что ЗОЖ-пропаганду и санпросвет будут проводить медицинские организации, а также учреждения санэпиднадзора, в т.ч. с участием местных и региональных органов власти.

Проводить сиё надлежит путем распространения знаний, необходимых для формирования ЗОЖ, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, знаний по иным вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Доносить знания можно как через СМИ и Интернет, социальную рекламу, с помощью памяток, буклетов, плакатов и прочей печатной продукцией, так и "живым" словом - индивидуально или в организованных коллективах.

Изменения вступают в силу 15 ноября 2022 г.

Напомним, что законопроект был внесен в Госдуму год назад, тогда на фоне коронавирусной пандемии авторы этого проекта выказывали озабоченность уровнем санитарной грамотности населения.

______________________________________

Доработанный функционал информсистемы по проведению МСЭ позволит более четко контролировать сроки обжалования экспертных решений

Письмо ФБМСЭ Минтруда РФ от 21 октября 2022 г. N 40355.ФБ.77/2022

Правила признания лица инвалидом предусматривают возможность обжалования гражданином (его представителем) решения бюро медико-социальной экспертизы в месячный срок со дня получения экспертного решения.

С целью недопущения нарушения прав граждан в части обжалования экспертных решений ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России информирует о доработке функционала федеральной государственной информационной системы по проведению медико-социальной экспертизы (ФГИС ЕАВИИАС МСЭ) посредством добавления в разделе меню кнопки "Действие" - "Решение получено гражданином", затем "Добавить дату получение решения".

Это позволит более четко контролировать сроки обжалования экспертных решений.

Кроме того, в письме поясняется, что при проведении медико-социальной экспертизы без личного присутствия гражданина (экспертное решение в этом случае отправляется гражданину заказным почтовым отправлением) заполнение поля "Дата вручения/получения решения" возможно путем отслеживания трек-номера получения заказного письма гражданином и через кнопку "Завершено/Документы выданы".

При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина возможно заполнение поля "Дата вручения/получения решения" в день вынесения решения через кнопку "Действие" - "Добавить дату получения решения".

Если поле "Дата вручения/получения решения" не будет заполнено первичным бюро, у экспертного состава главного бюро не будет возможности связать МСЭ с первичным бюро МСЭ.

Также в письме обращается внимание на появившуюся возможность редактирования поля "Дата вручения/получения решения" через кнопку "Действие" - "Редактировать дату получения решения".

______________________________________

11 ноября 2022 года

Минздрав скорректировал приказ N 198н в части доступности медпомощи для инвалидов

Приказ Минздрава России от 10 октября 2022 г. N 660н (зарег. в Минюсте 31.10.2022)

Региональные власти в сфере здравоохранения должны обеспечить дублирование необходимой для инвалидов звуковой и зрительной информации, а также надписей, знаков и иной текстовой и графической информации знаками, выполненными рельефно-точечным шрифтом Брайля, допуск сурдопереводчика и тифлосурдопереводчика.

Собственники объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, где инвалидам предоставляются медуслуги, которые невозможно полностью приспособить к их потребностям, принимают (до их реконструкции или капремонта) согласованные с одним из общественных объединений инвалидов меры для обеспечения доступа инвалидов к месту предоставления медуслуг либо для предоставления необходимых медуслуг по месту их жительства или в дистанционной форме.

Органы и организации, предоставляющие медуслуги на арендуемых объектах, которые невозможно полностью приспособить к потребностям инвалидов, принимают меры по дополнению соглашений с арендодателями либо по включению в договоры аренды условий об исполнении собственником объекта требований по обеспечению условий его доступности для инвалидов.

Поправки действуют с 11 ноября.

Рекомендуем:

Справочная информация

Коронавирус COVID-19

______________________________________

Разработаны требования к препаратам офф-лейбл для их включения в стандарты медпомощи детям и клинические рекомендации

Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минздравом 07.11.2022)

Минздрав России подготовил проект соответствующего постановления Правительства РФ. Его текст размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID 01/01/11-22/00132979).

Согласно проекту, включение зарегистрированного на территории РФ лекарственного препарата, применяемого в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению, в стандарты медицинской помощи детям и клинические рекомендации допускается при условии соответствия одновременно следующим требованиям:

1) Эффективность и безопасность применения такого лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками), не указанными в инструкции по его применению, подтверждаются клиническими исследованиями и (или) данными научных исследований, опубликованных в научных журналах, индексируемых в международных базах данных (Web of Science, Scopus), в отношении каждого отступления от инструкции по его применению, в части показаний к применению, и (или) режима дозирования и способа применения, и (или) взаимодействия с другими лекарственными препаратами и других видов взаимодействия.

2) Лекарственный препарат по данным клинических и (или) научных исследований имеет более высокую эффективность при сохранении безопасности либо более высокую безопасность при сохранении эффективности, чем лекарственный препарат, применение которого осуществляется в соответствии с показателями инструкции.

Предполагается, что документ вступит в силу 1 сентября 2023 года и будет действовать до 1 сентября 2029 г.

Напомним, что 29.06.2022 вступили в силу поправки к Закону об основах охраны здоровья граждан, призванные урегулировать вопросы назначения препаратов не в соответствии с инструкцией по их применению (off-label) в лечении детей. В частности, с указанной даты препараты офф-лейбл разрешено включать в стандарты медпомощи детям и клинические рекомендации. При этом такие препараты должны соответствовать требованиям, установленным Правительством РФ, и применяться при лечении только тех заболеваний или состояний, которые включены в перечень, установленный Кабмином. Такой перечень уже утвержден.

______________________________________

10 ноября 2022 года

Умственная отсталость: с 11 ноября действует новый стандарт медпомощи взрослым

Приказ Минздрава РФ от 28 сентября 2022 г. N 633н (зарег. в Минюсте 31.10.2022)

Минздрав обновил стандарт медицинской помощи взрослым при умственной отсталости (F70 Умственная отсталость легкой степени, F71 Умственная отсталость умеренная, F72 Умственная отсталость тяжелая, F73 Умственная отсталость глубокая, F78 Другие формы умственной отсталости, F79 Умственная отсталость неуточненная).

Стандарт содержит:

- в качестве единственной медуслуги для диагностики - прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный;

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в т.ч. трудо- и психотерапия;

- перечень лекарственных препаратов.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Приказ вступает в силу 11 ноября 2022 года, с этой же даты утратят силу стандарты 2012 года.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

______________________________________

В Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием могут разрешить вносить изменения по мере необходимости

Проект постановления Правительства РФ "О внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. N 2467"

Минздрав России предлагает сделать для своего приказа от 08.10.2015 N 707н , которым утверждены Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", исключение из установленного применительно к целому ряду нормативных правовых актов, избежавших "регуляторной гильотины", запрета на внесение в них частичных изменений (по общему правилу в таком случае должен приниматься новый акт).

Текст соответствующего проекта размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID 01/02/11-22/00132845). Его общественное обсуждение продлится до 16 ноября 2022 г.

В пояснительной записке к проекту указывается, что это позволит оперативно вносить изменения в Приказ N 707н и компенсировать текущую потребность по изменению только отдельных Квалификационных требований к ряду специальностей.

Как отмечает Минздрав, в настоящее время существует потребность в увеличении числа специальностей, по которым пройдена интернатура или ординатура и при наличии которых возможно прохождение дополнительных программам профессиональной переподготовки по узким специальностям (общая гигиена, эндокринология, неврология, эпидемиология, урология, детская онкология-гематология и некоторые другие). Это позволит не только привлечь квалифицированных специалистов к оказанию медицинской помощи населению, но и расширить объем осваиваемых умений и навыков, которые приобретаются специалистами в рамках профессиональной переподготовки.

Однако установить дополнительные Квалификационные требования по названным узким специальностям в действующем Приказе N 707н путем внесения в него изменений невозможно из-за вышеуказанного запрета.

Разработанный же взамен него проект нового приказа Минздрава России прошел процедуры общественного обсуждение и независимой антикоррупционной экспертизы, а также направлялся для рассмотрения представителям профессионального сообщества, но по нему необходима существенная и неоднократная проработка поступающих предложений представителей профессиональных некоммерческих организаций, ведущих медицинских экспертов, главных внештатных специалистов Минздрава России, в том числе в связи с предложениями по включению в Квалификационные требования новых позиций. Поэтому вступление в силу нового приказа, с учетом сроков, предусмотренных ч. 1 ст. 3 Федерального закона N 247-ФЗ, будет возможно не ранее 1 марта 2023 года. В связи с чем целесообразнее было бы внести точечные правки в действующий Приказ N 707н.

______________________________________

9 ноября 2022 года

Утвержден план мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С

Распоряжение Правительства РФ от 2 ноября 2022 г. N 3306-р

План рассчитан на период до 2030 года.

Установлено, что финансовое обеспечение мероприятий плана осуществляется федеральными органами исполнительной власти в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных им в федеральном бюджете на соответствующий финансовый год.

Планом предусмотрены в том числе следующие мероприятия:

- разработка Роспотребнадзором и Минздравом типового плана по профилактике и лечению хронического вирусного гепатита С до 2030 г. и направление его высшим исполнительным органам субъектов РФ, ФМБА, ФСИН, УД Президента РФ (IV квартал 2022 г.);

- разработка на его основе и утверждение нормативными актами субъектов РФ соответствующих региональных планов; утверждение федеральными органами исполнительной власти (ФМБА, ФСИН и УД Президента РФ) соответствующих планов применительно к обслуживаемому контингенту; реализация утвержденных планов (I квартал 2023 г.);

- создание единого регистра пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в рамках ЕГИСЗ и его ведение (I квартал и II квартал 2023 г. соответственно);

- анализ лучших практик организации оказания медпомощи пациентам с гепатитом С в федеральных и региональных медицинских организациях (его проведет Минздрав) и их дальнейшее использование;

- утверждение рекомендаций Минздрава о способах оплаты медпомощи пациентам с гепатитом С в рамках ОМС, основанных на лучших практиках такой оплаты, включая дифференциацию тарифов на оплату медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара (IV квартал 2022 г.). Рекомендации будут разрабатываться совместно с ФОМС;

переход медицинских организаций любой формы собственности на новые дифференцированные тарифы оплаты такого лечения в рамках обязательного медицинского страхования (I квартал 2023 г.);

- организация дополнительного профессионального образования медицинских работников, оказывающих медпомощь пациентам с гепатитом С, по вопросам лечения и диспансерного наблюдения за такими пациентами (по программам повышения квалификации и программам профессиональной переподготовки);

- размещение на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования интерактивных образовательных модулей по вопросам лечения и диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим вирусным гепатитом С для врачей-инфекционистов, а также для врачей - специалистов других специальностей.

______________________________________

Средства ОМС нельзя использовать на благотворительность

Решение АС Кабардино-Балкарской Республики от 15.06.2022 по делу N А20-5327/2021

У ревизоров ТФОМС было несколько претензий к медучреждению. Одна из них - перечисление за счет страховых средств благотворительного взноса в рамках акции, организованной региональным министерством соцзащиты. Расходы признали нецелевыми.

Суд был на стороне ревизоров. Страховые средства должны расходоваться в строгом соответствии с программой ОМС. Благотворительность за счет средств Фонда недопустима.

______________________________________

В 2023 году планируется провести эксперимент по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациентов с диабетом и гипертонией

Проект Постановления Правительства РФ "О реализации пилотного проекта по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациента..."

Минздрав России подготовил проект, предусматривающий проведение на территории РФ с 1 января по 31 декабря 2023 г. пилотного проекта по дистанционному наблюдению за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Дистанционное наблюдение будет вестись с применением медицинских изделий, предназначенных для мониторинга состояния организма человека, и платформы централизованных диагностических сервисов.

В ходе эксперимента планируется сформировать технологические требования к прототипу данной платформы, оценить клинико-экономическую эффективность апробируемых технологий (в рамках рандомизированного контролируемого исследования) и целесообразность внедрения дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента в практику лечащего врача (врача - терапевта участкового, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врачей прочих специальностей), отработать медико-технические требования к медизделиям и информационно-технологическим решениям, предназначенным для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Предполагается, что оператором платформы станет АО "Объединенная приборостроительная корпорация".

Высшие исполнительные органы госвласти субъектов РФ и ФМБА определят перечень медицинских организаций, которые примут участие в пилотном проекте. Эти медорганизации должны будут обеспечить:

- подбор и направление пациентов на дистанционное наблюдение за состоянием здоровья;

- передачу от медицинской организации пациенту медизделий, предназначенных для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья на основании гражданско-правового договора;

- внесение в информационные системы данных, необходимых для проведения оценки показателей клинико-экономической эффективности.

Текст соответствующего проекта размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID 01/01/10-22/00132711). Его общественное обсуждение завершится 11 ноября 2022 г.

______________________________________

8 ноября 2022 года

Если СМО необоснованно уменьшила медорганизации сумму оплаты медпомощи, но не взыскала штраф, то ТФОМС не может взыскать со СМО сумму этой недоплаты

Определение Верховного Суда РФ от 28 сентября 2022 г. N 301-ЭС22-12748

СМО необоснованно уменьшила больнице сумму оплаты медицинской помощи (более чем на 6 000 рублей) из-за дефектов оформления первичной медицинской документации. Впоследствии ТФОМС провел повторную МЭЭ по этому же случаю и выяснил, что СМО необоснованно применила к больнице код дефекта 4.2, поскольку в первичной медицинской документации, медицинских картах стационарных больных имеются все данные о проведенных исследованиях, дневниковые записи позволяют оценить динамику состояния здоровья застрахованных лиц, объем, характер и условия предоставления медпомощи. А следовательно, удержание и неоплата больнице стоимости оказанных медицинских услуг тоже были необоснованными.

Поэтому ТФОМС принял решение о применении уже к самой СМО штрафа в соответствии с Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств в размере 100% от стоимости необоснованного уменьшения оплаты медицинской помощи. СМО отказалась выплачивать штраф и выиграла спор в суде:

- свои требования ТФОМС обосновывал п. 46 Порядка организации и проведения контроля медпомощи по ОМС, согласно которому ТФОМС в случае выявления нарушений договорных обязательств со стороны СМО при возмещении ей затрат на оплату медпомощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств;

- перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС, заключаемым между ТФОМС и СМО;

- в соответствии с этим договором, в случае необоснованного снятия с медорганизации денежных средств по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи к СМО применяется штраф в размере 100% от средств необоснованного применения к медорганизациям штрафных санкций по результатам проведения контроля;

- как следует из актов МЭЭ, СМО уменьшила больнице сумму оплаты медпомощи, однако при этом штраф к медицинской организации не применялся;

- а раз штраф к медицинской организации не применялся, то и нет оснований для привлечения СМО к ответственности за вменяемое ей правонарушение,

- потому что применение к СМО штрафа, установленного договором между ТФОМС и СМО, было бы возможно лишь при привлечении медорганизации к ответственности в виде штрафа, а не удержания денежных средств (неоплата или не полная оплата).

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.

______________________________________

Скорректирован порядок предоставления межбюджетных трансфертов для софинансирования расходов медорганизаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала

Постановление Правительства РФ от 29 октября 2022 г. N 1936

Установлено, что начиная с 7-го месяца года финансирования размер трансфертов, подлежащих ежемесячному перечислению бюджету ТФОМС соответствующего региона, уменьшается на сумму остатков средств, образовавшихся в результате неполного использования этим фондом трансфертов в текущем году.

Закреплено, как рассчитываются:

- прогнозное значение годового прироста численности врачей и среднего медперсонала;

- прогнозное значение их дефицита;

- индекс их трудоустройства.

Постановление вступило в силу 1 ноября и распространяется на правоотношения, связанные с бюджетом ФОМС на 2023 и последующие годы.

Напомним, что недавно Правительство выделило дополнительные средства на поддержку региональных систем здравоохранения (мы писали об этом ранее).

______________________________________

7 ноября 2022 года

Доплаты работникам и командировочные расходы за счет ОМС суд признал "нецелевкой". Почему?

Решение АС Костромской области от 24.08.2022 по делу N А31-14413/2021

При проверке областного онкодиспансера ТФОМС выявил большое число нарушений в расходовании страховых средств. Нецелевым признали использование без малого 500 тыс. рублей. Суд встал на сторону ревизоров и аргументировал свои выводы так:

Нарушение

Позиция суда

Проведение организационно-методической работы в других медучреждениях

 

Да, проведение организационно-методических мероприятий по профилактике онкозаболеваний - один из видов уставной деятельности диспансеры, и учреждение проводило такую работу в соответствии с действовавшим в проверяемом периоде Порядком оказания профильной медпомощи. Однако подобные расходы не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программы ОМС и не связаны с ее реализацией. Затраты, связанные с проведением данных мероприятий, в т.ч. возмещение командировочных расходов работникам и сохранение за ними среднего заработка на период командировки являются нецелевым использованием средств ОМС

Возмещение командировочных расходов сотрудникам, проводившим организационно-методическую работу

Доплата сотруднику за работу по подготовке документов для оформления жилья, выделенного медикам по региональной программе

Согласно положениям программы приобретение жилых помещений для медработников осуществляется на условиях софинансирования за счет средств регионального и местного бюджетов. По закону указанные квартиры являются собственностью региона и закреплены учреждением на праве оперативного управления за учреждением. Таким образом, обеспечение медработников жильем - расходное обязательство субъекта РФ. А потому доплата работнику за подготовку документов, связанных с оформлением квартир, должная производиться за счет регионального бюджета. Структурой тарифа на оплату медпомощи такие расходы не предусмотрены

Доплата сотруднику за выполнение обязанностей садовника

Должность "садовник" штатным расписанием не предусмотрена. Кроме того, работа садовника - это благоустройство территории учреждения. Расходы по благоустройству направленные на создание удобного, обустроенного с практической и эстетической точки зрения пространства и никак не связаны с реализацией терпрограммы ОМС

Стимулирующая выплата сотруднику за исполнение обязанностей главного внештатного специалиста по паллиативной помощи департамента здравоохранения

Согласно действовавшей в проверяемом периоде региональной Программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи источником ее финобеспечения являются средства регионального бюджета и средства ОМС. При этом паллиативная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно, финансируется из средств бюджета, т.е. оказание паллиативной помощи не входит в базовую программу ОМС. Следовательно, расходы по выплатам за осуществление консультативной работы по исполнению обязанностей главного внештатного специалиста по паллиативной помощи департамента здравоохранения не предусмотрены структурой тарифа по ОМС

Выплаты за работу в рамках социальной акции по профилактике онкозаболеваний

Региональная программа здравоохранения предусматривает финансирование за счет ОМС случаев оказания медпомощи лицам, прошедшим обследование в рамках социальной акции. Пири ее проведении проводились бесплатные врачебные осмотры и исследования. Однако они не были оформлены как страховые случаи, в страховые компании соответствующие сведения не подавались, средства ОМС на них не выделялись. В отсутствие подтвержденных страховых случаев финобеспечение социальной акции должно производиться за счет иных источников

______________________________________

3 ноября 2022 года

Обновлен перечень бесплатных препаратов для обеспечения в амбулаторных условиях пациентов-сердечников, находящихся под диспансерным наблюдением

Приказ Минздрава России от 29.09.2022 N 639н (зарег. в Минюсте 27.10.2022)

Речь идет о перечне лекарств для находящихся под диспансерным наблюдением лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Период льготного обеспечения (за счет государства) составляет 2 года с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства.

В новом перечне содержится 31 международное наименование лекарственных средств (в нынешнем - 23): в него дополнительно включены ацетазоламид, валсартан+сакубитрил, дапаглифлозин, дигоксин, ивабрадин, спиронолактон, фуросемид и эмпаглифлозин.

Как пояснял ранее Минздрав России, актуализация перечня потребовалась в целях обеспечения доступности оптимальной медикаментозной терапии, увеличивающей выживаемость, для пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка.

Приказ вступит в силу 07.11.2022. С этой же даты утратит силу ныне действующий перечень.

______________________________________

Подключение к газовым сетям сельских клиник ускорится

Перечень поручений по итогам пленарного заседания международного форума "Российская энергетическая неделя" (утв. Президентом РФ 30 октября 2022 г. N Пр-2067)

Президент поручил Кабмину совместно с "Газпромом" к 1 декабря урегулировать вопрос о бесплатном присоединении к газораспределительным сетям государственных и муниципальных медучреждений (поликлиник, больниц, ФАПов) . Кроме того, к 15 января 2023 г. Правительство должно продлить, определив параметры, программу социальной газификации, предусматривающей в газифицированных населенных пунктах технологическое присоединение медицинских организаций к газораспределительным сетям (при наличии потребности в таком присоединении) без привлечения их средств.

______________________________________

2 ноября 2022 года

Можно ли средствами ОМС компенсировать моральный вред пациенту?

Решение АС Новосибирской области от 27.06.2022 по делу N А45-1026/2022

Отвечая на этот вопрос, нужно помнить, что средства ОМС являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи. Они носят целевой характер и не могут быть использованы на иные цели. А далее следует проанализировать:

- требуются ли такие расходы для обеспечения медицинской деятельности учреждения, будут ли они направлены (непосредственно или косвенно) на оказание медицинских услуг по программе ОМС;

- входят ли такие расходы в структуру тарифов на оплату медицинской помощи.

Конечно, учитываем и положения Тарифного соглашения своего региона.

В силу норм ГК РФ компенсация морального вреда - это установленное судом требование денежной выплаты, в данном случае предусмотренной Законом об основах охраны здоровья, за действия медучреждения, которые причинили физические или нравственные страдания гражданину. Расходы на выплату такой компенсации, независимо от того, как они будут осуществлены: по судебному акту или по мировому соглашению, будут являться для учреждения мерой ответственности за некачественное оказание медицинской помощи, т.е. экономическими санкциями.

Тарифными соглашениями такие расходы часто определены как штрафы. В этом случае расходы на оплату экономических санкций / штрафов не поименованы в структуре тарифа на оплату медицинской помощи в рамках терпрограммы. Вместе с тем структура тарифов на оплату медицинской помощи включает в себя обобщенный расход - "прочие расходы". Более детально экономический смысл "прочих расходов" раскрыт в Правилах ОМС N 108н. В частности, речь идет о прочих затратах на общехозяйственные нужды, без которых деятельность учреждения по оказанию медицинской помощи по программе ОМС невозможна (например, не будет оформлено санитарно-эпидемиологическое заключение) или затруднительна (например, услуги по защите электронного документооборота внутри учреждения). Штрафы же нельзя рассматривать как общехозяйственные расходы, необходимые для реализации программы ОМС. Наоборот, они являются мерой воздействия контролирующего органа за выявленное нарушение.

То есть выплата компенсации морального вреда за некачественное оказание медицинской помощи, произведенная медучреждением за счет средств ОМС, с высокой степенью вероятности будет квалифицирована в качестве нецелевого расхода. Подтверждение тому - судебная практика. Например, в решении АС Самарской области от 21.08.2019 по делу N А55-724/2019 отмечено, что причиненный в результате лечения вред пациенту не может рассматриваться как страховой случай, и, следовательно, расходы, связанные с компенсацией морального вреда, не являются расходами на оказание медицинской помощи по ОМС. АС Новосибирской области в решении от 27.06.2022 по делу N А45-1026/2022 также указывает, что средства ОМС могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении определенных терпрограммой ОМС заболеваний, но никак не на обеспечение деятельности медучреждения, связанной с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности. К такому же выводу пришли недавно и судьи Новосибирского арбитражного суда. Больнице не удалось отстоять более 1,7 млн рублей "нецелевки", в числе которых и сумма компенсации морального вреда пациенту. Суд подчеркнул: структура тарифа на оплату медицинской помощи не включает в себя затраты на возмещение убытков, компенсацию причиненного морального вреда, штрафы и пр.

Обратите внимание, что еще в 2013 году, ФФОМС давал разъяснение, что в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС допустимо включать расходы на возмещение гражданину морального и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи (независимо от действующих Территориальных соглашений субъектов РФ). Иногда суды принимают указанное письмо как доказательство разрешенного расхода. Однако нормы, на основании которых было пдготовлено разъяснение, утратили актуальность в связи с изменением законодательства - сам ФФОМС указывал на это в письме от 30.12.2016 N 11919/21-2/5856.

______________________________________

С 6 ноября начнет действовать обновленная редакция Руководства по составлению нормативного документа по качеству лекарственного препарата

Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 4 октября 2022 г. N 137

6 ноября 2022 г. вступит в силу Решение Коллегии ЕЭК, которым в новой редакции изложено Руководство по составлению нормативного документа по качеству лекарственного препарата.

При этом установлено, что нормативные документы по качеству лекарственного препарата, утвержденные при регистрации лекарственного препарата в соответствии с требованиями ЕАЭС или при приведении регистрационного досье лекарственного препарата в соответствие с требованиями ЕАЭС до 06.11.2022, действительны до окончания срока их действия либо до внесения заявителем изменений в регистрационное досье лекарственного препарата.

Как сообщалось ранее на сайте Евразийской экономической комиссии, в обновленной редакции Руководства учтены накопленный опыт лабораторий стран ЕАЭС, осуществляющих оценку качества лекарств при их регистрации, а также предложения фармацевтических производителей с учетом практики подачи регистрационных досье.

______________________________________

1 ноября 2022 года

Клинические рекомендации по ОРВИ, ЧМТ и врожденным аномалиям сердца - в системе ГАРАНТ

В октябре в системе ГАРАНТ размещены 5 клинических рекомендаций, среди них отметим группу КР врожденным аномалиям сердца:

врожденный подклапанный стеноз аорты;

врожденный клапанный стеноз аорты;

врожденная митральная недостаточность.

Кроме того, появились клинические рекомендации по ОРВИ, что особенно актуально в осенний период, а также КР по черепно-мозговым травмам у детей.

 

Все КР собраны в тематической Справке и для удобства систематизированы по классам МКБ-10. Для быстрого поиска "свежих" КР внутри справки у размещенных в системе за последние два месяца клинических рекомендаций стоит пометка New!.

Напомним, что КР, размещенные на официальном сайте Минздрава РФ в период с 1 сентября 2021 г. до 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2023 г., а КР, размещенные после 1 июня 2022 г., начнут применяться с 1 января 2024 г.

Информацию о дате размещения вы найдете в нашей справке (см. столбец "Дата размещения в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России").

______________________________________

Суд в 10 раз уменьшил больнице штраф в 3 млн рублей за "нецелевку" по ОМС

Решение АС Красноярского края от 06.06.2022 по делу N А33-6392/2022

ТФОМС выявил в больнице нецелевых расходов более чем на 24 млн рублей. О некоторых из них, связанных с содержанием морга и оплате труда сотрудников патологоанатомического отделения, мы уже рассказывали в тематическом обзоре судебной практики. Ревизоры отразили в акте и другие нарушения в расходовании страховых средств:

- транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их проживания до места получения заместительной почечной терапии и обратно;

- приобретение препаратов для профилактики профессионального заражения сотрудников медицинской организации ВИЧ-инфекцией;

- страхованию работников на случай причинения вреда их жизни или здоровью во время выполнения ими должностных обязанностей;

- устройство внутренних перегородок во врачебных кабинетах;

- монтаж пожарной лестницы, кислородных линий медицинского газоснабжения, пожарной сигнализации;

- устройство пандуса;

- оплата работ по технологическому присоединению к электрическим сетям ФАПов;

- оплата расходов, связанные с возведением модульных ФАП и врачебных амбулаторий: подготовка ситуационных планов с нанесением на них земельных участков, топографическая съемка, снос нежилых зданий, кадастровые работы с изготовлением акта о сносе.

Всю сумму использованных не по целевому назначению средств потребовали вернуть в бюджет. Поскольку сумма нарушения огромная, предусмотренный законом штраф составил более 2,8 млн рублей. Плюс пени - более 1,8 млн рублей.

За взысканием ТФОМС обратился в суд.

Учреждение с "нецелевкой" учреждение спорить не стало. Но просило судей уменьшить штрафные санкции. Суд пошел навстречу больнице, признав, что такие суммы штрафа и пени несоразмерны последствиям нарушения обязательства. Ввиду отсутствия прямых негативных последствий бюджету Фонда, учитывая социальный характер деятельности учреждения, ее финансирование из бюджета и принятие мер по возврату нецелевых трат (больница обратилась к органу-учредителю за дополнительным финансированием), суд счет возможным снизить штраф и пени в 10 раз.

Добавим, что судьи нередко приходят к таким выводам - мы неоднократно освещали подобные решения. Как и в данном случае, основными аргументами для суда являются социальная направленность деятельности медучреждения, бюджетное финансирование, а также тот факт, правонарушение совершено впервые, а сумма нецелевого расхода возвращена Фонду.

______________________________________

Октябрь 2022 года

31 октября 2022 года

Российские регионы дополнительно получат более 58,5 млрд руб. на поддержку ТФОМСов

Распоряжение Правительства России от 24 октября 2022 г. N 3147-р

Средства выделены из резервного фонда Кабмина.

Как поясняется на сайте Правительства РФ, решение связано с тем, что согласно майскому указу Президента РФ 2012 года, зарплата фельдшеров и медсестер не может быть ниже средней по региону, а врачи должны получать как минимум в два раза больше этого показателя. По прогнозу Минэкономразвития, в течение года среднемесячная зарплата в России увеличится более чем на 11,5%. Для того, чтобы зарплата медиков росла такими же темпами и соответствовала уровню, который определен Президентом РФ, потребовалось дополнительное финансирование.

______________________________________

Определен метод испытания материалов хирургических костюмов для защиты медработников

Приказ Росстандарта от 3 октября 2022 г. N 1039-ст

Утвержден национальный стандарт РФ ГОСТ Р ИСО 22610-2022 "Хирургические простыни, халаты и костюмы для чистых помещений, используемые в качестве медицинских изделий для защиты пациентов, медицинского персонала и оборудования. Метод испытания устойчивости материалов к проникновению бактерий во влажных условиях".

Новый ГОСТ идентичен международному стандарту ИСО 22610:2018.

Вводится в действие 1 октября 2023 г.

____________________________________________

28 октября 2022 года

Аптека не смогла избежать штрафа за неправильное хранение и отсутствие некоторых препаратов, хотя заведующая аптекой была оштрафована за то же самое нарушение

Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 19.09.2022 N Ф04-4385/22

Прокурорская проверка выявила грубые нарушения лицензионных фармтребований:

- в холодильнике при температуре +6 аптека хранила бефунгин и мидокалм-рихтер (а нужно было соблюдать температурный режим от +12 до +20 и от +8 до +15 градусов Цельсия);

- в аптеке на момент проверки не было в продаже препаратов из минимального перечня - бисакодила и парацетамола в свечах, бифидобактерий бифидум в капсулах или порошке, лоратадина в сиропе и аскорбинки.

Прокурор составил постановления о возбуждении дела об АП (ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ) в отношении как самой аптеки (юридического лица), так и ее заведующей (должностного лица - работника организации), которая не стала оспаривать свой штраф в 5 000 рублей, а сразу же его оплатила.

Аптека попробовала отменить свой штраф в 100 000 рублей:

- согласно ч. 4 ст. 2.1 КоАП РФ, организация не подлежит административной ответственности за совершение правонарушения, за которое должностное лицо или иной работник данной организации привлечен к административной ответственности, если такой организацией были приняты все предусмотренные законодательством РФ меры для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность;

- при этом аптекой были приняты все зависящие от неё меры по соблюдению лицензионных требований;

- а вот заведующая аптекой, в нарушение своей должностной инструкции, своевременно не подала заявку на отсутствующие в аптеке лекарственные препараты, на их доставку из центральной аптеки, что привело к их отсутствию на дату проверки;

- следовательно, вина аптеки в правонарушении отсутствует.

Однако суды с этим не согласились:

- действительно, согласно трудовому договору и другим локальным актам, в должностные обязанности заваптеки входит контроль работы и соблюдения требований фармацевтического порядка, утренних регламентов и стандартов компании; контроль использования технических средств, их состояние и своевременный ремонт, работник несет ответственность за несоблюдением фармацевтического порядка в аптеке, нарушение норм, установленных кодексами, федеральными законами;

- вместе с тем, контроль за действиями работника общества находится в зоне ответственности аптеки, доказательств наличия каких-либо объективных и непредотвратимых обстоятельств и препятствий для осуществления обязанностей надлежащим образом аптекой не представлено;

- неисполнение юридическим лицом требований законодательства вследствие ненадлежащего исполнения трудовых обязанностей его работником не является обстоятельством, освобождающим само юридическое лицо от административной ответственности;

- а кроме того, судебный акт в отношении заведующей принят хронологически позднее первого судебного акта в отношении аптеки.

______________________________________

27 октября 2022 года

На портале госуслуг появились сервисы для доноров

Информация Минцифры России от 25 октября 2022 г.

Минцифры сообщает, что теперь в разделе "Здоровье" на Госуслугах доступна информация о донорстве крови и костного мозга.

Те, кто сдает кровь, смогут:

- увидеть историю совершенных донаций;

- узнать результаты анализов крови по каждой из них;

- скачать справку для оформления оплачиваемого дня отдыха.

Вскоре сервис позволит записываться на сдачу крови дистанционно.

А для тех, кто готов стать потенциальным донором костного мозга, на Госуслугах теперь работает специальная форма подачи заявления на включение в федеральный регистр. Чтобы записаться в регистр, нужно:

- выбрать на карте удобный рекрутинговый центр и подать заявление;

- дождаться, когда центр свяжется с вами и назначит удобное время визита;

- если противопоказаний не будет, вас включат в регистр и вы получите соответствующее уведомление на Госуслугах.

______________________________________

26 октября 2022 года

С марта 2023 года в стационарах необходимо применять новые формы учетной медицинской документации

Приказ Минздрава России от 05.08.2022 N 530н (зарег. в Минюсте 18.10.2022)

Минздрав утвердил новые унифицированных формы медицинской документации для стационаров:

- журнал учета приема пациентов и отказов в медпомощи (N 001/у);

- медкарту пациента (N 003/у);

- лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медорганизации (N 007/у) и сводную ведомость (N 016/у);

- журнал учета операций (N 008/у);

- статистическую карту выбывшего из медорганизации (N 066/у).

Помимо самих форм, приказ содержит порядки их ведения.

Приказ вступает в силу 1 марта 2023 года, а в части ведения документации в электронной форме применяется с 1 марта 2025 года.

Рекомендуем:

Справочная информация

Медицинская учетная документация, используемая в ЛПУ

_______________________________________________

Списание просроченных лекарств - не основание для выводов о "нецелевке" средств ОМС

Решение АС Республики Крым от 01.08.2022 по делу N А83-23612/2021

ТФОМС при проверке установил, что медучреждение - онкодиспансер списало медикаменты с истекшим или подходящим к концу сроком годности. Поскольку, по мнению ревизоров, конечная цель закупки лекарственных средств - их применение пациентами - не достигнута, стоимость списанных препаратов, а это более 20,5 млн рублей, признали нецелевым использованием страховых средств.

В суде ТФОМС настаивал: диспансер знал об истечении срока годности лекарств и мог их передать в иные больничные учреждения. Кстати, обратим внимание, что безвозмездную передачу медикаментов в другие медучреждения Фонд и суды могут также признать "нецелевкой". Однако судебная практика в больше степени на стороне медучреждений. Суды вплоть до высшей инстанции не раз приходили к выводу, что если медучреждение бесплатно передало лекарства с истекающим сроком годности другому учреждению, то ТФОМС не вправе требовать восстановления средств ОМС, за счет которых были приобретены эти лекарства: действия по неиспользованию препаратов с истекающим сроком годности не могут быть признаны нецелевым использованием средств ОМС. Но вернемся к рассматриваемой ситуации. Суд встал на сторону учреждения. Диспансер оказывает плановую медицинскую помощь и должен иметь определенный запас препаратов. Однако рассчитать точную потребность необходимых для лечения медикаментов невозможно из-за того, что каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения. Препараты были закуплены на конкретные цели - лечение онкобольных, и эти цели достигнуты в ходе расходования лекарств, а списание остатков с истекающим сроком годности нельзя рассматривать как нецелевое использование средств. К тому же ТФОМС не смог доказать, что диспансер закупал лекарственные препараты в количестве больше требуемого или с низким остаточным сроком годности.

_______________________________________________

25 октября 2022 года

С марта 2023 года стартует эксперимент по онлайн-продаже рецептурных препаратов в Москве, Московской и Белгородской областях

Федеральный закон от 20 октября 2022 г. N 405-ФЗ

В Закон об обращении лекарственных средств внесены поправки, устанавливающие правила проведения трехлетнего эксперимента по осуществлению дистанционной розничной торговли рецептурными лекарственными препаратами (в том числе по электронным рецептам). Эксперимент стартует с 1 марта 2023 года на территориях Москвы, Московской и Белгородской областей.

Перечень рецептурных препаратов, которые могут быть объектом "экспериментальной" дистанционной продажи, утвердит Минздрав РФ (в частности, предполагается прямой запрет на онлайн -продажи наркотических, психотропных, сильнодействующих, радиофармацевтических препаратов, ИБЛП, препаратов с более чем 25% этанола, термолабильных с условиями хранения при температуре ниже +15 градусов и тех препаратов, которые изготавливаются в аптеке). Кроме того, вне эксперимента останутся "льготные" рецептурные препараты, которые отпускаются бесплатно или со скидкой.

Перечень требований к аптекам, которые решат поучаствовать в эксперименте, утвердит Правительство РФ (от участия в эксперименте можно будет в любой момент отказаться), регионы будут вправе установить "местные" особенности проведения эксперимента.

При доставке рецептурного лекарства покупатель должен будет предъявить курьеру документ, удостоверяющий его личность, для идентификации своей личности и установления соответствия его личности и лица, указанного в рецепте (законного представителя, уполномоченного лица). Если привезенный препарат имеет механические повреждения, покупатель обязан отказаться от приемки препарата и отправить его неоплаченным обратно в аптеку.

_______________________________________________

Утвержден "взрослый" стандарт медпомощи при депрессии

Приказ Минздрава России от 5 июля 2022 г. N 466н (зарег. в Минюсте 05.10.2022)

С 16 октября применятся новый стандарт медпомощи взрослым при рекуррентном депрессивном расстройстве (F33 Рекуррентное депрессивное расстройство).

При этом позиции F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени", "F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени", "F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов" и" F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии" исключены из ранее принятых стандартов медпомощи:

- первичной медико-санитарной помощи при депрессиях легкой и средней степени тяжести и смешанном тревожном и депрессивном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера,

- первичной медико-санитарной помощи при депрессиях (ремиссии) в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера,

- специализированной медицинской помощи при депрессии (рецидив) в стационарных условиях.

Стандарт содержит:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе широкий спектр лабораторных (исследования уровней свободного трийодтиронина, тиреотропного гормона, свободного тироксина в сыворотке крови и т.п.) и инструментальных исследований (ЭЭГ, МРТ / КТ головного мозга, реоэнцефалография и т.п.);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе хирургический метод - имплантация программируемой системы в область блуждающего нерва, и немедикаментозные методы - психотерапия, ТМС, электросудорожная терапия, а также обязательные групповые психообразовательые работы с больными с пациентами и его родными;

- перечень лекарственных препаратов с указанием среднесуточных и средних курсовых доз.

В качестве имплантируемого медизделия указана система противоэпилептической электростимуляции блуждающего нерва, в качестве лечебного питания - основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

Действие сертификатов специалиста и свидетельств об аккредитации специалиста продлевается на период мобилизации и последующие 6 месяцев

Постановление Правительства РФ от 15.10.2022 N 1839

Правительство внесло изменения в постановление от 12.03.2022 N 353 об особенностях разрешительной деятельности в РФ в 2022 и 2023 годах. В частности, установлено, что в случае истечения срока действия сертификатов специалиста и свидетельств об аккредитации в период прохождения мед- и фармработником военной службы или добровольчества, срок их действия продлевается на срок прохождения военной службы (добровольчества) и следующие 6 месяцев. Если же срок действия разрешений истекает в первые 6 месяцев со дня окончания прохождения военной службы (добровольчества), то он подлежит продлению на 6 месяцев.

Аналогичные правила установлены в отношении аттестации медицинских и фармацевтических работников для получения квалификационной категории.

О смягчении лицензионных требований к численности работников, предусмотренном указанным постановлением, мы писали ранее.

_______________________________________________

24 октября 2022 года

ФОМС утвердил формы заключений о результатах контрольно-экспертных мероприятий по оказанной медпомощи в рамках ОМС

Приказ ФФОМС от 19 сентября 2022 г. N120н (зарег. в Минюсте 17.10.2022)

Федеральный фонд ОМС утвердил пакет заключений (реестров заключений) страховой медицинской организацией/территориального фонда/Федерального фонда для оформления результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Кроме того, приводится форма претензии медицинской организации по поводу обоснованности финансовых санкций, определенных СМО, а также форма уведомления о проведении МЭЭ и (или) ЭКМП.

Приказ вступает в силу 29 октября 2022 года.

_______________________________________________

Варикозное расширение вен ног: утвержден новый "взрослый" стандарт медпомощи

Приказ Минздрава РФ от 29 августа 2022 г. N 576н (зарег. в Минюсте 05.10.2022)

С 16 октября вступил в силу стандарт медпомощи взрослым при варикозном расширении вен нижних конечностей (I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей). Аналогичные стандарты 2012 года - специализированной медпомощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением, а также специализированной медпомощи при остром восходящем тромбофлебите большой и (или) малой подкожных вен - утратили силу.

Стандарт содержит:

- перечень медуслуг для диагностики заболевания - это ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен), а также дуплексное сканирование вен нижних конечностей с частотой 0,49 и 0,7;

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе широкий спектр хирургических, эндоскопических, эндоваскулярных и другие методов лечения, требующих анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения, а также немедикаментозных методов;

- перечень лекарственных препаратов.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

Новых главбухов подведомственных учреждений Минздрав России будет согласовывать лично

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.10.2022 N 22-6/И/2-16863

В ходе проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждений, подведомственных Минздраву России, были выявлены многочисленные нарушения Закона N 402-ФЗ, федеральных стандартов учета, Инструкций по бухгалтерскому учету и отчетности, Приказа N 52н. Такие нарушение чреваты штрафами по ст. 15.14 "Нецелевое использование бюджетных средств" и ст. 15.15.6 "Нарушение требований к бюджетному (бухгалтерскому) учету..." КоАП РФ.

Результаты ревизий заставили ведомство уделить особое внимание компетенции должностных лиц финансово-экономического направления. Теперь кандидаты на должность главного бухгалтера, начальника планово-экономического отдела и заместителя руководителя учреждения, курирующего финансово-экономический блок, должны будут пройти собеседование в Минздраве.

 

Больше новостей из области учета, финансов и аудита бюджетной сферы здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу бухгалтера бюджетной сферы".

_______________________________________________

Из-за мобилизации ослабили лицензионные требования к численности работников

Постановление Правительства РФ от 15.10.2022 N 1839

Правительство внесло изменения в постановление от 12.03.2022 N 353 об особенностях разрешительной деятельности в РФ в 2022 и 2023 годах. В частности, установлено, что если штат сократился ниже минимально необходимого для соблюдения лицензионных требований значения из-за мобилизации, то компания может продолжать работу без штрафных санкций. Условие - сотрудников для временной замены нужно найти в срок от 3 до 6 месяцев.

Новые нормы касаются 48 видов деятельности. Среди них - фармацевтическая деятельность, производство биомедицинских клеточных продуктов.

Кроме того, перенесен на 12 месяцев срок, до которого должно быть пройдено периодическое подтверждение соответствия (первичное подтверждение соответствия) лицензионным требованиям лицензиатов, осуществляющих деятельность по производству лекарственных средств, в случае наступления такого срока в 2023 году.

Рекомендуем:

Справочная информация

Мобилизация - 2022

______________________________________

21 октября 2022 года

Бета-талассемия и серповидно-клеточные нарушения у взрослых: утвержден стандарт медпомощи

Приказ Минздрава России от 29 августа 2022 г. N 577н (зарег. в Минюсте 05.10.2022)

С 16 октября вступил в силу стандарт медпомощи взрослым при серповидно-клеточных нарушениях (D56.1, D57).

Стандарт содержит:

- перечень медуслуг для диагностики заболевания;

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе обязательные анализы крови - общий, развернутый, биохимический общетерапевтический, общий анализ мочи, контроль уровня ферритина в крови и железа сыворотки крови, а также исследование железосвязывающей способности сыворотки. В качестве немедикаментозных методов предусмотрены оксигенотерапия и гемотрансфузия, в качестве хирургического метода - спленэктомия;

- перечень лекарственных препаратов и компонентов крови.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

СМО должны ежемесячно обзванивать и опрашивать население об удовлетворенности медпомощью

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 июля 2022 г. N 495

Минздрав утвердил подробную методичку о том, кто и каким образом собирает и передает данные об удовлетворенности населения (точнее, застрахованных по ОМС граждан) медицинской помощью. Напомним, данный показатель необходим для оценки эффективности федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения РФ", входящего в национальный проект "Здравоохранение".

Система сбора необходимых социологических данных будет организована следующим образом:

- ежемесячно в самом начале месяца ФФОМС передает в ЦНИИОИЗ сведения о числе застрахованных лиц в разрезе субъектов РФ по состоянию на последний рабочий день месяца, предшествующего отчетному по данным единого регистра застрахованных лиц;

- на следующий рабочий день ЦНИИОИЗ проводит определение размера выборки (то есть тех, кого нужно будет опросить), ее разбивку на половозрастные группы в аналитике городское/сельское население (всего предусмотрено 20 таких групп) для проведения опроса и передает эти сведения в ФОМС;

- на следующий рабочий день ФФОМС размещает полученную от ЦНИИОИЗ информацию в ГИС ОМС и распределяет выборку между СМО пропорционально численности застрахованных лиц;

- до 25 числа отчетного месяца страховыми медицинскими организациями проводится телефонный опрос респондентов по вопроснику "Удовлетворенность населения медицинской помощью" согласно размерам выборок, полученным от ФФОМС. Результаты опроса каждого респондента вносятся в ГИС ОМС. Опрос считается пройденным, если респондент ответил хотя бы на первые 15 вопросов анкеты (из 21),

- ФФОМС передает результаты телефонного опроса респондентов в виде неагрегированных деперсонализированных данных в ЦНИИОИЗ, а уже это учреждение до 5 числа каждого месяца обрабатывает ("обсчитывает" по методике, утвержденной Минздравом) полученные данные и составляет отчет - по субъектам РФ (ежемесячно) и по РФ в целом (ежегодно до 15 февраля следующего года). Собранная статистика передается в Минздрав РФ и ФФОМС.

_______________________________________________

В12-дефицитная анемия у детей: утвержден стандарт медпомощи

Приказ Минздрава РФ от 7 сентября 2022 г. N 603н (зарег. в Минюсте 03.10.2022)

Начал применяться детский стандарт медпомощи при витамин-В12-дефицитной анемии (D51.0 Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора, D51.1 Витамин-В12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина В12 с протеинурией, D51.3 Другие витамин-В12-дефицитные анемии, связанные с питанием, D51.8 Другие витамин-В12-дефицитные анемии, D51.9 Витамин-В12-дефицитная анемия неуточненная). В ранее действующем стандарте первичной медико-санитарной помощи детям при В12-дефицитной анемии (при устранимой причине дефицита витамина В12) оставлен лишь код D51.2 Дефицит транскобаламина II.

Стандарт содержит:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе широкий спектр лабораторных (цитология костного мозга, исследования уровней трансферрина, ферритина, железа, фолиевой кислоты в сыворотке крови и т.п.) и инструментальных исследований (ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и т.п.);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе немедикаментозный метод - гемотрансфузия;

- перечень компонентов крови.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты. Для лечения используется всего один лекарственный препарат - Цианокобаламин в разной дозировке.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

Можно ли дорогостоящее медоборудование оплатить двумя частями - за счет ОМС и по КФО 2?

Постановление Тринадцатого ААС от 19.9.2022 N 13АП-25299/22

Закон N 326-ФЗ об обязательном медицинском страховании позволяет приобрести за счет страховых средств основные средства стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу. Попытки купить более дорогое оборудование ревизоры однозначно квалифицируют как нецелевое использование средств Фонда и требуют их возврата. Суды в этом вопросе поддерживают ТФОМС. Совсем недавно такие споры рассматривали Арбитражные суды Кабардино-Балкарской Республики (решение от 04.08.2022 по делу N А20-496/2022), Смоленской области (решение от 26.09.2022 по делу N А62-907/2022) и г.Москвы (решение от 16.08.2022 по делу N А40-94722/2022). Причем судьи признают нецелевым расходом всю стоимость оборудования, а не часть, превышающую 100 тыс. рублей. Принимая такие решения, суды опираются на позицию Верховного Суда РФ, озвученную им в определении от 26.07.2017 N 301-КГ17-9179.

Нередко медорганизации пытаются обойти установленное стоимостное ограничение. Например, путем приобретения оборудования частями, каждая из которых стоит менее 100 тыс. рублей. Но такие действия суды рассматривают как попытку обойти закон, а расходы все так же признают нецелевыми.

Казалось бы, вполне законный способ оплаты основных средств - из двух источников - судьи тоже не одобряют, если один из этих источников - средства ОМС (см., например, решения арбитражных судов Нижегородской области от 27.09.2021 по делу N А43-21514/2021 и Костромской области от 04.10.2021 по делу N А31-11108/2021). Очередное судебное разбирательство по такому вопросу пополнило копилку судебной практики о нецелевом использовании страховых средств.

Медорганизация приобрела дорогостоящее диагностическое оборудование. Часть его стоимости - 99 тыс. рублей оплатили из денег ОМС, остальное - за счет средств от приносящей доход деятельности. ТФОМС и суды двух уровней пришли к выводу о "нецелевке". Установленный Законом N 326-ФЗ предел означает, что сама стоимость приобретаемого оборудования не должна превышать 100 тыс. рублей, а не объем расходуемых на покупку средств. Затраченные на оплату части стоимости имущества страховые средства придется вернуть в бюджет ТФОМС.

 

Больше новостей из области учета, финансов и аудита бюджетной сферы здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу бухгалтера бюджетной сферы".

_______________________________________________

20 октября 2022 года

Принят новый "взрослый" стандарт медпомощи при хронических бронхитах

Приказ Минздрава РФ от 29 августа 2022 г. N 574н (зарег. в Минюсте 06.10.2022)

С 17 октября начал действовать стандарт медпомощи взрослым при хроническом бронхите (J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический, J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, J42 Хронический бронхит неуточненный). Ранее действующий стандарт 2013 года утратил силу.

Стандарт содержит:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе ряд лабораторных (исследования мокроты) и инструментальных исследований (КТ и рентгенография органов грудной клетки, исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, пульсоксиметрия);

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением.

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

ВС РФ: в системе ОМС медорганизацию нельзя штрафовать за формальные нарушения, не связанные с неоказанием или оказанием некачественной медпомощи

Определение Верховного Суда РФ от 3 октября 2022 г. N 309-ЭС22-11221

Тройка судей ВС РФ пересмотрела спор между райбольницей и страховой медицинской организацией о взыскании почти 300 тысяч рублей штрафов за следующие дефекты - непредставление медицинских документов при оказании медицинской помощи и несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов.

Ранее три инстанции взыскали с больницы эти штрафы, поскольку:

- актами МЭЭ установлено 26 случаев включения в счета на оплату медицинских услуг, которые не подтверждены данными из медицинской документации (нет записей лечащего врача, больница в отзыве на исковое заявление сама подтвердила суду то обстоятельство, что медицинская помощь не была оказана в те даты, которые были указаны в выставленных счетах на оплату);

- актами ЭКМП установлено 11 случаев не предоставления первичной медицинской документации;

- указанные акты, полученные больницей, в порядке, установленном ст. 42 Закона об ОМС, оспорены не были;

частью 1 ст. 79 Закона об основах охраны здоровья граждан на медорганизацию возложена обязанность по ведению меддокументации в установленном порядке, представлении отчётности по видам, формам, в установленные сроки и в установленном объёме,

- следовательно, формальное установление наличия предоставленных медицинской организацией реестров счетов, в отсутствие первичных данных, является недопустимой формой установления факта оказания соответствующих медицинских услуг. Кроме того, сам по себе факт ошибочного внесения медицинской организацией в счёт на оплату медицинских услуг, которые фактически были оказаны, но не в те даты, которые указаны в счёте на оплату, не отменяет ответственности медицинской организации за допущенное нарушение - дефекты оформления первичной медицинской документации.

Однако ВС РФ отправил дело на пересмотр в суд первой инстанции:

ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС устанавливает обязанность медорганизации уплатить штраф за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

ч. 2 ст. 41 Закона об ОМС предусматривает, что взаимные обязательства медорганизаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медпомощи, а также уплаты медорганизацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором и порядком оплаты медпомощи по ОМС, а размеры штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении;

- в рассматриваемом по настоящему делу случае медицинской организации вменяются нарушения Перечня дефектов, в том числе по коду 4.1 - непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медпомощи в медорганизации без объективных причин, и по коду дефекта 4.6.2 - включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи застрахованному лицу;

- вместе с тем, учитывая указанные выше положения Закона об ОМС, допущенные медорганизацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества;

- так, в частности, непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медпомощи в медорганизации без объективных причин, а также включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи застрахованному лицу, не позволяют при проведении экспертиз установить ошибки медицинской организации при оказании медицинской помощи и сам факт оказания медицинской помощи, и, как следствие, могут свидетельствовать о неоказании, несвоевременном оказании либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества в отношении тех случаев, за которые медицинская организация выставляет счета к оплате;

- однако, рассматривая настоящий спор, суды не устанавливали обстоятельств, связанных с тем, имели ли в действительности место факты неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества по тем случаям, в отношении которых проверяющими установлены вменяемые медицинской организации нарушения.

_______________________________________________

Утвержден "детский" стандарт медпомощи при аскаридозе

Приказ Минздрава РФ от 7 сентября 2022 г. N 601н (зарег. в Минюсте 03.10.2022)

С 14 октября вступил в силу стандарт медпомощи детям при аскаридозе (В77 Аскаридоз).

Стандарт содержит:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе обязательные исследование кала на гельминты с применением методов обогащения и общий (клинический) анализ крови развернутый;

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением;

- перечень лекарственных препаратов (албендазол, мебендазол, пирантел).

В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

19 октября 2022 года

С 2023 года вступят в силу "взрослые" стандарты медпомощи при хронических средних отитах

Приказ Минздрава России от 29 августа 2022 г. N 578н (зарег. в Минюсте 30.09.2022)

С 2023 года начнут применяться стандарты медпомощи взрослым при хроническом гнойном среднем отите (коды - H66.1 -H66.3, H90.0 - H90.2, H90.6-H90.8) / хроническом серозном (секреторном) среднем отите (коды - H65.2 -H65.4, H90.0 - H90.2, H90.6-H90.8).

Стандарты содержат перечни медуслуг для диагностики и лечения заболевания, перечень лекарственных препаратов, перечень имплантируемых медизделий. В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

Граждане РФ - жители новых регионов получают медпомощь на уровне не ниже предусмотренного федеральной ПГГ

Федеральные конституционные законы от 04.10.2022 N 5-ФКЗ, N 6-ФКЗ, N 7-ФКЗ и N 8-ФКЗ

Установлены контуры системы здравоохранения на территориях ЛНР, ДНР, Херсонской и Запорожской области:

- оказание медицинской помощи тем жителям указанных субъектов РФ, которые являются гражданами РФ, осуществляется на уровне не ниже предусмотренного программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- до марта 2024 года медицинские и фарморганизации в этих регионах могут работать без лицензии. При этом государственные и муниципальные медорганизации в этих регионах (по решению Правительства РФ, до осени года, и при условии представления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем уведомления об осуществлении соответствующего вида деятельности и соблюдения временных обязательных требований) смогут получить право работать без медицинской лицензии. Частные медицинские и фарморганизации, а также ИП в данной сфере деятельности, обязаны получить соответствующую лицензию, самое позднее, к марту 2024 года;

- выданные ранее на этих территориях разрешительные документы на осуществление медицинской и фармдеятельности (за исключением деятельности частных медицинских / фарморганизаций и ИП, связанной с оборотом НС и ПВ) действуют до 1 января 2026 года.

_______________________________________________

Острые порфирии у детей: утвержден стандарт медпомощи

Приказ Минздрава Р от 7 сентября 2022 г. N 602н (зарег. в Минюсте 03.10.2022)

С 14 октября вступил в силу стандарт медпомощи детям при острых порфириях (Е80.2 Другие порфирии).

Стандарт содержит:

- перечни медуслуг для диагностики заболевания, в том числе огромный выбор лабораторных и инструментальных исследований;

- перечни медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе обязательные консультацию у гематолога, исследование уровня порфиринов и их производных в моче, исследование уровня дельта-аминолевуленовой кислоты (АЛК) в моче, а также ряд немедикаментозных методов - ЛФК, массаж и дыхательные упражнения;

- перечень лекарственных препаратов и лечебное питание - энтеральное питание или основной вариант стандартной диеты.

Напомним, что в прошлом году Минздрав РФ утвердил Клинические рекомендации "Острые порфирии".

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

Клинические рекомендации

_______________________________________________

18 октября 2022 года

Какая доплата положена участковому фельдшеру за выявление онкологии при диспансеризации

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 20.09.2022 N 31-1/236

С 2020 года действуют Правила предоставления трансфертов из ФФОМС в ТФОМС на цели денежного стимулирования медработников за за каждый случай впервые выявленного в ходе диспансеризации и профилактических медосмотров онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами диагностических инструментальных/лабораторных исследований. Напомним, сейчас медучреждения получают по 1 000 рублей за каждого выявленного онкопациента, которые распределяются между специалистами:

 

Сумма, руб.

Кто получает

500

Медработник, ответственный за проведение диспансеризации, направивший пациента на осмотр / консультацию к врачу-онкологу или к специалисту, который в свою очередь направил пациента к онкологу:

- врач- терапевт (участковый, цехового врачебного участка, врач общей практики, семейный врач),

- врач-педиатр (участковый),

-  фельдшер фельдшерского здравпункта (ФАП)

250

Медработник, направивший пациента на осмотр / консультацию врача-онколога

250

Медработник, осуществивший своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологией

 

Минфин полагает правомерной выплату в размере 500 рублей также фельдшеру (участковому), на которого в установленном порядке возложены обязанности медицинского работника, ответственного за проведение профилактического осмотра и диспансеризации.

_______________________________________________

Медсправку собираются исключить из перечня необходимых документов, представляемых для сдачи экзамена на водительские права

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в Правила проведения экзаменов..."

Информация МВД России от 05 октября 2022 г.

МВД России подготовило поправки к Правилам проведения экзаменов на право управления транспортными средствами и выдачи водительских удостоверений. Текст соответствующего проекта на прошлой неделе был размещен ведомством на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID 01/01/10-22/00131986). Его общественное обсуждение продлится до 19 октября.

Предлагается скорректировать перечень документов, которые кандидат в водители представляет для сдачи экзаменов. В частности, из этого перечня планируется исключить медицинское заключение о наличии (отсутствии) у кандидатов в водители медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами. Эти сведения подразделения ГИБДД будут запрашивать в электронном виде в рамках межведомственного взаимодействия с Минздравом России.

Кроме того, предусмотрены изменения, направленные на установление в Правилах исчерпывающего перечня оснований для приостановления проведения экзаменов, выдачи российского и международного водительского удостоверения, обмена иностранного водительского удостоверения. К таким основаниям проектом, в частности, отнесены истечение срока действия медицинского заключения, паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, и ряд других оснований.

Помимо этого, проектом предусмотрены ряд других поправок.

Предполагаемый срок вступления поправок в силу - 1 марта 2023 г.

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Автомобилистам - 2023. Обзор основных нововведений

Автомобилистам - 2022. Обзор основных нововведений

______________________________________

Обновлены форма и порядок заполнения акта МСЭ

Приказ Минтруда России от 9 сентября 2022 г. N 517н (зарег. в Минюсте 11.10.2022)

Минтруд вводит новую форму акта МСЭ и новый порядок ее заполнения (аналогичные форма и порядок от 2015 года утрачивают силу с 22 октября).

Новый акт сильно отличается от прежнего, его объем значительно увеличен:

- заметно расширена "паспортная" часть акта, например, появились сведения об особой социальной категории освидетельствованного, о гражданстве, об отношении к воинской обязанности, о телефоне и адресе электронной почты и другие;

- изменена структура и логика основной части - в ранее действовавшем акте сначала перечислялись характеристики, установленные на МСЭ (п.п. 10 и 11), а затем указывалась группа инвалидности (п. 12), в новом акте, наоборот, сначала указывается финальное решение по результатам МСЭ (п. 18), которое затем "обосновывается" некоторыми подробностями (п. 19, п. 20);

- в акте появилась отдельная классификация причин инвалидности - 16 "предустановленных" и дополнительное поле "иные причины инвалидности, установленные законодательством РФ" (в прежнем акте для была выделена всего одна строка, см. п. 13), введено новое поле в графе "дополнительная запись к причине инвалидности" (осложнение COVID);

- в новом акте не будут указываться виды и степень (в том числе суммарная) выраженности стойких нарушений  функций организма человека;

- в новом акте будут указания на принадлежность освидетельствуемого к трем силовым органам (МВД, Росгвардия, ФСИН);

- в новом акте более детально разработаны части о формировании и выдачи ИПРА, ПРП, справки с результатами МСЭ, заключения о нуждаемости в уходе и т.п.;

- в новом акте есть поля, касающиеся взаимодействия с инвалидом через портал госуслуг (их можно заполнять не ранее февраля 2023 года).

Акт формируется электронно с использованием ФГИС "ЕАВИИАС МСЭ" и подписывается УКЭП руководителя бюро либо уполномоченного им должностного лица, а также УКЭП специалистов бюро, принимавших участие в проведении МСЭ. При распечатывании электронной формы акта допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

______________________________________

17 октября 2022 года

Применение медизделий для лазерной эпиляции обязательно требует наличия медицинской лицензии

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 августа 2022 г. N 17-2/4969

Минздрав РФ довел правовую позицию о необходимости лицензии на осуществление медицинской деятельности для осуществления лазерной эпиляции с применением медицинских изделий.

Такой вывод ведомство обосновывает, в том числе, следующим:

- согласно позиции главного внештатного специалиста по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России Н.Н. Потекаева, при удалении нежелательных волос могут использоваться различные методы эпиляции и депиляции, включая электролитическую эпиляцию (электроэпиляцию), лазерную эпиляцию, фотоэпиляцию, ELOS-эпиляцию (сочетание лазерной, фото и электроэпиляции), химическую депиляцию, шугаринг (депиляция с использованием сахара), ваксинг (депиляция при помощи воска), механическую депиляцию (бритвой, эпилятором, шелковой нитью);

- однако в медицинской косметологии наиболее часто применяется электроэпиляция, лазерная эпиляция, фотоэпиляция и ELOS-эпиляция, в связи с их большей эффективностью из-за длительного эффекта отсутствия роста волос;

- все вышеперечисленные методы эпиляции, используемые в медицинской косметологии, имеют определенные медицинские противопоказания, которые должны устанавливаться только лечащим врачом. Например, выполнение лазерной и фотоэпиляции противопоказано при определенных воспалительных и системных заболеваниях кожи, повышенной фоточувствительности, склонности к образованию келоидных рубцов, варикозной болезни, беременности;

- в случае неправильного определения фототипа и состояния кожи, неправильного выбора параметров излучения лазерной или IPL-системы и без учета возможных медицинских противопоказаний при проведении процедуры лазерной и фотоэпиляции возможны и определенные ранние осложнения в виде болевого эффекта различной длительности, перифолликулярного отека и фолликулита, эритемы кожи обрабатываемой области, конъюктивита и увеита, ожогов кожи, обострения акнеформных высыпаний и герпетической инфекции, аллергических реакций. В поздней стадии может развиться гипо- и гиперпигментация облученной области кожи;

- кроме того, такие виды эпиляции предусматривают использование сложных медицинских изделий, например, косметологических лазерных установок, IPL-систем высокоинтенсивного импульсного света или комбайнов для проведения лазерной эпиляции, фотоэпиляции и ELOS-эпиляции;

- таким образом, осуществление лазерной эпиляции с применением медизделий с учетом положений законодательства в сфере охраны здоровья граждан в РФ является медицинской деятельностью и согласно Федеральному закону от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" подлежит лицензированию. Никаких поправок в Закон об основах охраны здоровья граждан в части отграничения медицинских услуг от бытовых и иных видов услуг, в зависимости от целей их оказания, не требуется.

_______________________________________________

Психиатрическое освидетельствование работника является первичным по отношению к его осмотру врачом-психиатром в рамках медосмотра

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2022 г. N 30-7/3105

Минздрав РФ направил правовую позицию по вопросу проведения психиатрического освидетельствования работников, которые осуществляют педагогическую деятельность в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, деятельность по присмотру и уходу за детьми.

В частности, отмечено, что понятие "педагогическая деятельность" законодательством непосредственно не определено. Под педагогической деятельностью обычно понимается деятельность лиц с особым статусом - педагогических работников, имеющих определенное образование и стаж, которые состоят в трудовых, служебных отношениях с образовательной организацией и выполняют обязанности по обучению, воспитанию обучающихся и (или) организации деятельности по реализации образовательных программ. Это следует из положений ст. 331 Трудового кодекса РФ и пп. 17, 18, 21 части 1 ст. 2 Закона об образовании в РФ.

При этом виды деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование (и поименованные в приказе Минздрава России от 20.05.2022 N 342н), относятся именно к работникам, выполняющим определенный вид деятельности (трудовые обязанности), а не к виду деятельности организации -работодателя.

Кроме того, освидетельствование работника проводится в обязательном порядке на основании выданного работодателем направления на освидетельствование и с учетом заключений, выданных по результатам обязательных предварительных и периодических медосмотров работников. То есть, предполагается проведение психиатрического освидетельствования по направлению работодателя, в случае выявления при осуществлении обязательного медосмотра врачом-психиатром лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медосмотров (обследований) работников. Для определения пригодности работника по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности работник подлежит направлению на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией. Врачебная комиссия по результатам освидетельствования выносит решение о признании работника пригодным или непригодным к выполнению вида (видов) деятельности, указанного в направлении на освидетельствование.

То есть, психиатрическое освидетельствование является первичным по отношению к осмотру врачом-психиатром, проводимому в порядке предварительного и/или периодического медицинского осмотра.

_______________________________________________

14 октября 2022 года

В Перечень ЖНВЛП добавили новые препараты

Распоряжение Правительства РФ от 06.10.2022 N 2927-р

Перечень ЖНВЛП (позиция J05AE ингибиторы протеаз) пополнился двумя лекарственными препаратами:

нирматрелвир (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) и

нирматрелвир + ритонавир (таблетки, покрытые пленочной оболочкой / набор таблеток, покрытых пленочной оболочкой).

_______________________________________________

Изменилась форма ИДС на проведение и направление на МСЭ

Приказ Минздрава России от 7 июня 2022 г. N 385н (зарег.в Минюсте 03.10.2022)

С 14 октября применяется (частично) новая форма согласия гражданина на направление и проведение медико-социальной экспертизы, аналогичный бланк от 2021 года применяться не должен. Те графы согласия, которые касаются использования Портала госуслуг, не нужно заполнять до 1 февраля 2023 года.

_______________________________________________

В каком случае содержание здания за счет ОМС могут признать нецелевыми?

Постановление Двадцатого ААС от 12.09.2022 N 20АП-5637/22

Постановление Восьмого ААС от 21.07.2022 N 08АП-6045/22

Решение АС Ульяновской области от 24.08.2022 по делу N А72-9447/2022

Ответом на этот вопрос стали три недавних судебных решения. Во всех случаях ревизоры ТФОМС поставили под сомнение целевой характер трат, произведенных медорганизациями за счет страховых средств и связанных с содержанием объектов недвижимости. Судьи поддержали проверяющих - в общей сложности в бюджет Фонда вернется почти 4,5 млн рублей.

В первом случае медцентр получил лицензию на осуществление нового вида медицинской деятельности. А за несколько месяцев до этого заключил договор аренды внес арендные платежи за пользование помещением, где планировалось оказывать услуги по новому направлению. Аренда помещения необходима была для получения лицензии - это одно из требований нормативных актов о лицензировании меддеятельности.

ТФОМС и суды двух уровней признали расходы нецелевыми. За счет средств ОМС оплачиваются расходы за оказанную медицинскую помощь или предоставленные медицинские услуги, которые вправе оказывать медорганизация в соответствии с лицензией. Подготовка к лицензированию не относится к медицинским услугам, оказанным по программе ОМС. Расходы на получение лицензии являются расходами инвестиционного характера и не могут быть произведены за счет страховых средств.

К аналогичным выводам суды уже приходили не раз - мы рассказывали о таких делах.

Поводом ко второму разбирательству стала оплата за счет ОМС услуг охраны двух корпусов больницы. Как выяснили ревизоры, медицинская деятельность в них не велась, поскольку здания уже много лет являются недостроенными, в эксплуатацию не вводились, в лицензии учреждения на осуществление медицинской деятельности не указаны. Фонд и судьи двух инстанций пришли к выводу, что расходы учреждения на содержание объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи, не могут осуществляться за счет средств ОМС.

А в третьем случае цена вопроса - без малого 4 млн рублей, направленных районной больницей на содержание фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся находящихся в аварийном состоянии и не осуществляющих медицинскую деятельность. Суд встал на сторону ТФОМСа: здания не использовались для оказания медицинской помощи застрахованным лицам, а значит, расходы по их содержанию нельзя оплачивать за счет ОМС.

_______________________________________________

13 октября 2022 года

Минфин рассказал об особенностях осуществления закупок лекарственных средств медучреждениями у СМП

Письмо Минфина России от 4 октября 2022 г. N 24-06-07/95478

Как отмечают в своем письме представители Минфина России Закон N 44-ФЗ не запрещает заказчикам из числа указанных в ч. 71 ст. 112 Закона N 44-ФЗ осуществлять в соответствии с положениями ч. 1 ст. 30 этого Закона закупки лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий. Подчеркивается, что при осуществлении таких закупок, они учитываются в объеме закупок, которые осуществлены у СМП, СОНО.

Напомним, что ч. 71 ст. 112 Закона N 44-ФЗ установлено, что в 2022 и 2023 годах не включаются в расчет СГОЗ закупки лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий при определении заказчиками из числа федеральных органов исполнительной власти или органов исполнительной власти субъектов РФ, подведомственных им государственных учреждений или ГУП, а также муниципальных медицинских организаций объема закупок, предусмотренного ч. 1 ст. 30 Закона N 44-ФЗ.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Особенности проведения закупки по Закону N 44-ФЗ исключительно среди СМП и СОНО

Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".

_______________________________________________

КС РФ: принудительное психиатрическое освидетельствование не умаляет достоинства личности

Определение Конституционного Суда РФ от 21 июля 2022 г. N 1755-О

Конституционный Суд РФ отказался рассматривать жалобу на конституционность части первой статьи 32 Закона РФ N 3185-I о психиатрической помощи.

В соответствии с данной нормой лицо, насильно госпитализированное в психиатрический стационар, подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров, которая принимает решение об обоснованности госпитализации, в том числе устанавливает диагноз.

Заявитель счел, что данная норма не вполне согласуется со статьей 21 Конституции РФ (о достоинстве личности и запрете недобровольных медицинских опытов), потому что разрешает комиссии психиатров, без судебного решения и без согласия гражданина, ставить ему окончательный психиатрический диагноз по результатам обязательного психиатрического освидетельствования - даже если этим при этом комиссия приняла решение о необоснованности госпитализации в психбольницу.

При этом в жизни самого заявителя был неприятный эпизод недобровольного помещения в психстационар; впоследствии суды установили, что госпитализация была незаконной, а заявитель имеет право на компенсацию морального вреда, причиненного ему в том числе постановкой психиатрического диагноза.

Конституционный Суд РФ не нашел оснований для принятия жалобы:

- как следует из правовых позиций, выраженных в Постановлении Конституционного Суда РФ от 13.07.2022 N 31-П (мы подробно рассказывали о нем ранее), при ведении, учете и хранении медицинской документации подлежат отражению сведения о том, что суд признал незаконной принудительную госпитализацию гражданина в психиатрический стационар;

- следовательно, оспариваемое законоположение не нарушает его конституционных прав в указанном в жалобе аспекте

- поскольку диагноз, поставленный в связи с признанной судом неправомерной принудительной госпитализацией, был впоследствии снят медицинской организацией, а его необоснованная постановка, проведение в отношении заявителя психиатрического освидетельствования, применение к нему мер физического стеснения и его нахождение в условиях фактического ограничения свободы послужили основанием для присуждения ему компенсации морального вреда.

_______________________________________________

12 октября 2022 года

Правила определения НМЦК при закупке медизделий распространены на случаи закупок изделий из ПВХ-пластиков, подпадающих под ограничения допуска

Приказ Минздрава России от 5 августа 2022 г. N 531н (зарег. в Минюсте 03.10.2022)

С 14 октября текущего года признан утратившим силу подп. 1 п. 2 утвержденного Минздравом России порядка определения НМЦК при осуществлении закупок медицинских изделий, согласно которому указанный порядок не применяется при обосновании НМЦК в случае закупки медизделий, включенных в перечень изделий одноразового применения из ПВХ-пластиков, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102. Также с указанной даты признана утратившей силу сноска "1" к указанному подпункту.

 

Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".

_______________________________________________

Минздрав перечислил ряд нозологий, наличие которых у ребенка старше 4 лет точно позволяет поместить его в больницу вместе с мамой

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 января 2022 г. N 15-3/И/2-223

Минздрав перечислил ряд медицинских показаний, для совместного нахождения с ребенком старше 4 лет в стационаре в течение всего периода лечения, при которых за создание условий пребывания, в том числе за предоставление спального места и питания, плата с родителя или иного сопровождающего лица не взимается.

К таким медицинским показаниям, в частности, Минздрав отнес следующие:

- тяжелые двигательные нарушения, при которых дети не способны передвигаться без посторонней помощи, отсутствует полностью возможность ходить, детям требуются для передвижения использование дополнительных приспособлений (ходунки, костыли), передвижение осуществляется на кресле-коляске;

- выражение сенсорные нарушения (некорригируемая глухота, слепота, слабовидящие),

- выраженные психические расстройства, при которых затруднена или отсутствует возможность должным образом соблюдать личную безопасность, нарушены или нет навыков самообслуживания, нарушено или нет пониманяе обращенной речи, постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке, в том числе в возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

- частые (не реже 3 - 4 раз в месяц) приступы частичной или полной потери сознания (сумеречные расстройства сознания, генерализованные тонико-клонические судороги, тонические или клонические судороги), не компенсируемые лекарственные средствами;

- наличие высокого риска возникновения жизнеугрожающих состоянии (гипогликемии, гипергликемии) у детей с сахарным диабетом, требующего сопровождения для постоянного контроля показаний уровня гликемии.

Минздрав подчеркнул, что данный перечень показаний не является исчерпывающим, а иные состояния и заболевания могут быть признаны медицинским показанием к совместному пребыванию в больнице по решению лечащего врача медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.

_______________________________________________

11 октября 2022 года

С 15 октября изменится форма отчетности по средствам НСЗ ТФОМС

Приказ ФФОМС от 5 сентября 2022 г. N 108н (зарег. в Минюсте 04.10.2022)

ФФОМС утвердил новые форму и порядок отчетности о дополнительном профобразовании медработников, приобретению и ремонту медоборудования, если соответствующие мероприятия в включены в план регионального ОУЗ/Минздрава РФ и оплачены из средств нормированного страхового запаса ТФОМС или ФФОМС.

Медорганизации должны составлять и представлять отчетность (а также план мероприятий) через ГИС ОМС ежеквартально в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Аналогичные форма и порядок от 2016 года признаны утратившими силу.

_______________________________________________

Начал действовать стандарт медпомощи при пропионовой ацидемии/ацидурии

Приказ Минздрава РФ от 16.08.2022 N 558н (зарег. в Минюсте 22.09.2022)

Минздрав ввел в действие стандарт медпомощи взрослым при других видах нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью (пропионовой ацидемии/ацидурии, клод - Е71.1).

Стандарт перечисляет медуслуги для диагностики и лечения заболевания, лекарственные средства с указанием средних курсовых и суточных доз.

В качестве лечебного питания предусмотрены низкобелковая диета, вид лечебного питания - Специальный продукт лечебного питания, лишенный метионина, треонина, изолейцина и валина.

Напомним, что недавно утверждены и введены также стандарты медпомощи при иных видах нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

Региональные органы в сфере охраны здоровья уведомят о приостановлении применения лекарства

Приказ Минздрава России от 15 сентября 2022 г. N 615н (зарег. в Минюсте 29.09.2022)

Минздрав будет уведомлять региональные органы в сфере охраны здоровья о приостановлении применения лекарственного препарата.

С 1 января 2026 г. у Минздрава появятся новые основания для приостановления применения лекарственного препарата - непредставление держателем или владельцем регистрационного удостоверения документов для экспертизы регистрационного досье на препарат в целях определения его взаимозаменяемости, а также непредставление заявления о внесении изменений в инструкцию по применению препарата по результатам фармаконадзора и проверок. Применение препарата будет приостанавливаться на 6 месяцев на основании информации от экспертного учреждения. Прописывается процедура приостановления.

_______________________________________________

10 октября 2022 года

Содержание патологоанатомического подразделения за счет ОМС: что думают суды

Споры о целевом характере расходов, связанных с оплатой за счет ОМС патологоанатомических исследований, расходов по содержанию патологоанатомических подразделений и выплатой заработной платы их работникам, регулярно рассматриваются судами разных уровней. Исход таких дел неодинаков: в новостной ленте мы освещали как решения, в которых судьи были и на стороне медорганизаций, так и принятые в пользу ТФОМСов.

На очереди - свежие судебные акты по вопросу правомерности использования страховых средств для оплаты "патологоанатомических" расходов:

Судебное решение

Спорные расходы

Детали дела, выводы суда

Постановление Второго ААС от 22.08.2022 N 02АП-5538/22

Стимулирующие выплаты работникам, осуществляющим перевозку тел умерших пациентов больницы в патологоанатомическое отделение (ПАО)

Медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего с себя диагностику заболеваний. Патолого-анатомическое исследование - составная часть диагностики. По закону обязанность по организации транспортировки тел пациентов, умерших в больнице, в патолого-анатомическое отделение, лежит на медучреждении. Значит, такие расходы должны финансироваться за счет средств ОМС. В структуру тариф на оплату медпомощи в числе прочего входят расходы на зарплату и транспортные услуги. Так что выплаты работникам стимулирующих надбавок за перевозку трупов в морг также правомерно оплачены за счет средств Фонда

Решение АС Новосибирской области от 27.06.2022 по делу N А45-1026/2022

1) Оплата труда сотрудников ПАО;

2) Покупка расходных материалов, используемых в ПАО;

3) Оплата расходов по транспортировке тел умерших в ПАО;

4) Оплата коммунальных услуг, охраны помещений и налога на имущество за здание морга, в котором находится ПАО

Патологоанатомическими отделениями за счет средств ОМС проводятся только прижизненные гистологических и цитологических исследования взятого у пациентов биологического материала. Исследование аутопсийного материала (материала трупа) оплачивается средствами бюджетов.

Патологоанатомические исследования трупов осуществляются без взимания платы с граждан и гарантируются государством, однако это не означает, что источником финансирования таких услуг являются средства ОМС. Расходы относящиеся к посмертным исследованиям (оплата труда сотрудников ПАО, стоимость расходных материалов, используемых в ПАО для таких исследований; оплату коммунальных услуг, охрану помещений и налога на имущество являются нецелевым использованием средств ОМС.

 

Согласно Порядку проведения патолого-анатомических вскрытий, медучреждение обязано организовать транспортировку тел умерших в стационаре, в патологоанатомическое отделение. В структуру тарифа входят в том числе транспортные расходы. Оплата транспортировки тел умерших пациентов - целевой расход

Решение АС Красноярского края 06.06.2022 по делу N А33-6392/2022

Оплата труда сотрудников ПАО

Учреждение согласилось с требованиями Фонда о возмещении суммы нецелевых расходов. Но поскольку с учетом иных нарушений "нецелевка" составила более 28 млн рублей, ТФОМС выписал больнице штраф в 10% от этой суммы, т.е. 2,8 млн рублей и начислил пени - еще почти 1,9 млн рублей. Учреждение признало "нецелевку" и даже возместило часть средств, но просило суд уменьшить сумму штрафных санкций.

Суд посчитал, что заявленные суммы пени и штрафа несоразмерны последствиям нарушения. Учитывая отсутствие негативных последствий для Фонда, социальный характер деятельности больницы и ее зависимость от бюджетного финансирования, а также принятие мер по возврату средств Фонду, суд снизил пени и штраф в 10 раз

Решение АС Архангельской области от 10.08.2022 по делу N А05-5908/2022

Проведение посмертных патологоанатомических исследований

За счет средств ОМС медпомощь предоставляется только застрахованным лицам. В случае смерти такового договор ОМС прекращает свое действие.

Посмертные манипуляции и вмешательства не могут быть произведены в рамках ОМС. Согласно разъяснениям ФФОМС финансовое обеспечение проведения посмертных исследований в патологоанатомических отделениях может осуществляться за счет средств бюджетов.

Расходы признаны нецелевыми.

Учитывая социальную направленность деятельности медучреждения и бюджетное финансирование суд снизил сумму штрафа в 10 раз

Решение АС Красноярского края от 04.08.2022 по делу N А33-11617/2022

 

Содержание патологоанатомического отделения, осуществляющего в том числе работы по посмертной патологоанатомической диагностике (вскрытию трупов)

В случае если ПАО проводит и прижизненные исследования (финансируемые по ОМС), и вскрытие умерших с посмертными исследованиями (оплачиваемые за счет средств бюджетов), затраты должны распределяться между источниками финансирования пропорционально числу случаев исследований. Содержание ПАО только за счет средств ОМС - нецелевое использование средств Фонда

Решение АС Красноярского края от 17.05.2022 по делу N А33-5304/2022

_______________________________________________

Утвержден стандарт медпомощи взрослым при тромбофлебитах

Приказ Минздрава России от 16.08.2022 N 559н (зарег. в Минюсте 22.09.2022)

Начал действовать стандарт медицинской помощи взрослым при флебите и тромбофлебите поверхностных сосудов, охватывающий несколько нозологий:

- I80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей;

- I80.8. Флебит и тромбофлебит других локализаций;

- I82.1 Тромбофлебит мигрирующий;

- O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности;

- O87.0. Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде.

Стандарт перечисляет медуслуги для диагностики и лечения заболевания (в том числе обязательное дуплексное сканирование вен нижних конечностей, а также МРТ и КТ нижней конеч6ности с контрастированием, различные виды флебографии), лекарственные средства с указанием средних курсовых и суточных доз. В качестве лечебного питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

7 октября 2022 года

Для лечения "иногороднего" пациента нужно направление из его же региона: Конституционный Суд РФ отказался принимать жалобу ТФОМС на эту норму

Определение Конституционного Суда РФ от 21 июля 2022 г. N 1814-О

Определение Верховного Суда РФ от 21 февраля 2022 г. N 306-ЭС21-28936

Конституционный Суд РФ отказался изучать нормы законодательства сферы ОМС, согласно которым медорганизация может оказать плановую специализированную медпомощь пациенту из другого региона за счет ОМС только в том случае, если он принесет направление от лечащего врача из той организации, к которой он прикреплен (то есть - из медорганизации другого субъекта РФ).

Это правило было применено в споре между Пермским ТФОМС (он оплатил медпомощь, которую оказали пермские клиники пациентам из Самары) и Самарским ТФОМС (не желал компенсировать стоимость оказанной медпомощи):

- спорные случаи - это случаи оказания специализированной медпомощи, притом помощи в плановой форме (в частности, по поводу лечения геморроя),

- в частности, самостоятельно данная услуга была квалифицирована медицинской организацией как специализированная медицинская помощь - по коду 31 (а, например, не как первичная специализированная медико-санитарная помощь - код 13);

- а согласно п. 12 Порядка выбора гражданином медорганизации, выбор медицинской организации при оказании специализированной плановой медпомощи осуществляется по направлению на оказание специализированной медпомощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медорганизации, принявшей письменное заявление о выборе медицинской организации;

- то есть предоставление направления лечащего врача надлежащей медорганизации, принявшей заявления этих граждан о выборе медорганизации, является - наравне с предоставлением полиса ОМС - обязательным условием для получения специализированной плановой помощи застрахованным лицам в медорганизации за пределами субъекта РФ в котором проживает гражданин;

- на дату оказания спорной медпомощи, пациенты, медпомощь которым оказана в медорганизациях Пермского края, находились на медобслуживании в медорганизациях Самарской области, в то время как направление данным гражданам, в нарушении вышеуказанного Порядка, выдавались в медорганизациях Пермского края. Сведения о выборе указанными гражданами других медицинских организаций для получения первичной медико-санитарной помощи отсутствуют;

- суды отвергли также довод, что пермский стационар не вправе отказать пациентам в госпитализации лишь на том основании, что на предыдущем этапе не оформлялось направление. По мнению судов, такой отказ был бы обоснованным, поскольку надлежащего направления нет, а без такового в безотлагательном порядке оказывается лишь медицинская помощь в экстренной форме, которая, в соответствии с пп. 1 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в то время как плановая медицинская помощь (что имеет место по спорным позициям счетов) в соответствии с пп. 3 п. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка которой не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни. Следовательно, при оказании плановой медпомощи возможна законная отсрочка оказания медицинской помощи застрахованным лицам;

- суд также отметил, что предметом спора является порядок осуществления расчетов за уже оказанную медпомощь, а не об отказе в её предоставлении, поэтому ссылки на конституционное право на охрану здоровья граждан являются неуместными.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела, поскольку "доводы жалобы уже были предметом исследования судов и получили исчерпывающую правовую оценку" и "ссылки заявителя на другие судебные акты не подтверждают обоснованность указанных в жалобе доводов".

После отказа в СК ЭС ВС РФ юристы Пермского ТФОМС направили жалобу в Конституционный Суд РФ и попросили проверить конституционность ряда положений Закона об ОМС и Закона N 323-ФЗ, примененных в споре с самарским ТФОМС, - не умаляют ли они право на охрану здоровья (ст. 41 Конституции РФ) и принцип равенства перед законом и судом (ст. 18 Конституции РФ).

Однако Конституционный Суд РФ отказался принимать жалобу к рассмотрению:

- законодательство не предоставляет ТФОМС, созданному субъектом РФ для реализации госполитики в сфере ОМС на его территории, т.е. для осуществления публичных полномочий, права обращаться в Конституционный Суд РФ с жалобой в порядке конкретного нормоконтроля (ст. 125, п. "а" ч. 4, Конституции РФ);

- помимо этого, в силу статьи 125 (часть 2) Конституции РФ заявитель не отнесен к числу лиц, имеющих право на обращение в Конституционный Суд РФ с запросом о проверке конституционности федеральных законов;

- поэтому данное обращение, как исходящее от ненадлежащего заявителя, не может быть принято Конституционным Судом РФ к рассмотрению.

_______________________________________________

6 октября 2022 года

ОМС в рекламе не нуждается: так ли необходимы больнице PR-менеджер и телереклама

Постановление Второго ААС от 08.08.2022 N 02АП-4405/22

Решение АС Приморского края от 27.06.2022 по делу N А51-9492/2021

Реклама, как известно, двигатель торговли. Однако оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС в таких маркетинговых инструментах, как реклама, вовсе не нуждается. Судебная практика пополнилась двумя решениями как раз по вопросу правомерности осуществления за счет страховых средств расходов, связанных с рекламой.

В первом случае больница включила в штатное расписание должность менеджера по связям с общественностью. Зарплату ему платили из средств ОМС. В должностные функции такого специалиста входила работа в информационно-рекламном направлении и взаимодействие со СМИ, рекламными агентствами, иными организациями, пациентами.

ТФОМС признал расходы нецелевыми: должность менеджера по связям с общественностью не предусмотрена Штатными нормативами работников сферы здравоохранения и не участвует в реализации Территориальной программы ОМС.

Суд поддержал позицию ревизоров. Введение спорной должности незаконно. Во-первых, Закон N 326-ФЗ не обязывает медучреждения распространять какую-либо информацию рекламного характера об услугах, оказываемых пациентам по полису ОМС. Во-вторых, в соответствии с Правилами ОМС (как нынешними, так и действовавшими в предыдущие годы) информационное сопровождение пациентов обеспечивает страховая компания.

Во втором случае поводом к судебному разбирательству стало размещение на телевидении видеоролика о возможности получения в медцентре в рамках ОМС помощи по лечению ЛОР-заболеваний у врача высшей категории. Медорганизация была уверена, что видеоматериал носит исключительно информационный характер, и оплатила рекламу страховыми средствами.

ТФОМС счел, что по своему характеру и содержанию данный видеоролик является рекламой. Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках системы ОМС не включает в себя расходы на рекламу, значит, расходы нецелевые.

Различие между рекламой и информацией - цель. Если сообщение направлено на привлечение внимания к товару, услуге или организации, - это реклама, если же такой цели нет, речь идет об информационном материале. Не считается рекламой информация, которую довести до потребителя обязывает закон. Такую информацию медорганизация доводит до потребителя посредством размещения на своем официальном сайте или в здании / помещениях. Соответствующие разъяснения содержатся в информационном письме ФФОМС от 10.06.2014 N 3109/30/и.

Суды двух инстанций согласились с проверяющими. В данном случае видеоролик имет признаки рекламы: он адресован неопределенному кругу лиц и направлен на привлечение внимания к выборочной медицинской услуге и ее продвижение (хотя медцентр в рамках ОМС оказывал медуслуги и по другим направлениям). Да и в договоре с исполнителем речь идет именно о рекламной продукции. Такие траты не могут оплачиваться средствами ОМС.

_______________________________________________

Введут ли госрегулирование цен на медуслуги, оказываемые гражданам в частных медорганизациях?

Проект федерального закона N 201200-8

В Госдуму внесен законопроект о предельных ценах на медицинские услуги, оказываемые медорганизациями вне сферы ОМС.

Проект предлагает ввести "потолок" цен на те медицинские услуги, которые перечислены в территориальной программе госгарантий бесплатной медпомощи, притом для тех случаев, когда гражданин получает их за плату, то есть не по полису ОМС (ведь полис ОМС гарантирует, как раз, их бесплатное получение в медорганизациях сферы ОМС).

Предельный размер цен на такие медуслуги предлагается рассчитывать по методике Правительства РФ, а считать будут губернаторы.

Внесение проекта продиктовано заботой о пациентах - в условиях, когда они не могут получить бесплатную медуслугу, гарантированную им территориальной программой госгарантий бесплатной медпомощи, - эти пациенты, по мнению автора проекта, становятся жертвами алчности частных медкомпаний. Эту-то алчность и предложено ограничить, хотя одновременно автором проекта не предложено никаких мер по увеличению доступности бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

_______________________________________________

5 октября 2022 года

Определен единственный контрагент по закупкам товаров, работ, услуг в целях модернизации ГИС ОМС

Распоряжение Правительства РФ от 26 сентября 2022 г. N 2779-р

В соответствии с подп. "в" п. 2 постановления Правительства РФ от 10.03.2022 N 339 "О случаях осуществления закупок товаров, работ, услуг для государственных и (или) муниципальных нужд у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) и порядке их осуществления" ПАО "Ростелеком" определено единственным контрагентом осуществляемых ФФОМС закупок в целях модернизации ГИС ОМС и организации ее информационного взаимодействия с ЕИС в сфере здравоохранения.

При исполнении контрактов ПАО "Ростелеком" вправе привлекать субподрядчиков и соисполнителей при условии исполнения совместно с дочерними и зависимыми обществами не менее 70% совокупного стоимостного объема обязательств, из которых не менее 5% должны быть исполнены единственным контрагентом лично.

Предельный срок исполнения соответствующих контрактов - 31 декабря 2023 года.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Условия применения закупки у единственного поставщика по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".

_______________________________________________

4 октября 2022 года

Мораторий на проверки не распространяется на проверки использования средств ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 16 сентября 2022 г. N 304-ЭС22-15912

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело по взысканию с медорганизации "нецелевки" ОМС, потому что - не оспаривая нарушения по существу - медорганизация указывала на незаконность проверки и ее результатов:

- медорганизация относится к числу субъектов МСП,

- в 2020 году действовал "ковидный" мораторий на проверки малого бизнеса,

- а спорная проверки из ТФОМС имела место как раз в разгар пандемии - в декабре 2020 года.

При этом никаких запрошенных ТФОМС документов директор клиники не "выдал" (полагая, что проверка все равно незаконная). Поэтому у ТФОМС не было возможности проверить обоснованность получения клиникой средств на оплату медпомощи по ОМС, организацию и состояние расчетов между клиникой и СМО, использование средств ОМС в соответствии со структурой тарифа на оплату медпомощи и т.п.

Однако данных, которые были у ТФОМС, оказалось достаточно, чтобы прийти к выводам о фактическом поступлении в клинику финансирования из СМО за выполнение объемов первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках ОМС (примерно треть миллиона рублей).

А поскольку в проверяемом периоде клиникой произведено расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов, то в соответствии со статьей 306.4 БК РФ и областным Тарифным соглашением в системе ОМС это квалифицируется как нецелевое использование средств ОМС.

Суды согласились с контролерами ТФОМС и указали следующее:

- ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки (п. 12 ч. 7 ст. 34, ч. 11 ст. 40 Закона N 326-ФЗ, подп. 8.12 п. 8 раздела 3 Типового положения о ТФОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н);

- бюджетные полномочия органов государственного финансового контроля определены Бюджетным кодексом РФ (п. 1 ст.157 БК РФ),

- а пунктом 3 ч. 3.1 ст. 1 Закона N 294-ФЗ (действовал в момент проведения спорной проверки) определено, что положения названного Закона, устанавливающие порядок организации и проведения проверок, не применяются при осуществлении государственного контроля и надзора в финансово-бюджетной сфере;

- таким образом, порядок организации и проведения проверок по использованию средств ОМС медицинскими организациями регулируется исключительно Законом N 326-ФЗ, на них не распространяет свое действие "общий" мораторий на проверки.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

"Коронавирусный" мораторий на проверки - 2020

"Коронавирусный" мораторий на проверки - 2021

Мораторий на проверки - 2022

_______________________________________________

В сентябре в системе ГАРАНТ размещены новые клинические рекомендации из Рубрикатора Минздрава

В сентябре система ГАРАНТ пополнилась следующими клиническими рекомендациями:

острые отравления опиоидными наркотическими веществами;

эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей;

аниридия врожденная;

ректоцеле.

Все КР собраны в тематической Справке и для удобства систематизированы по классам МКБ-10. Для быстрого поиска "свежих" КР внутри справки у размещенных в системе за последние два месяца клинических рекомендаций стоит пометка New!.

Напомним, что КР, размещенные на официальном сайте Минздрава РФ в период с 1 сентября 2021 г. до 1 июня 2022 г., применяются с 1 января 2023 г., а КР, размещенные после 1 июня 2022 г., начнут применяться с 1 января 2024 г.

Информацию о дате размещения вы найдете в нашей справке (см. столбец "Дата размещения в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России").

____________________________________________

3 октября 2022 года

Мониторинг зарплаты медиков в рамках базовой и терпрограмм ОМС будет вестись раздельно

Проект приказа ФФОМС (подготовлен 08.09.2022)

С 2013 года медучреждения ежемесячно отчитываются в Фонд о заработной плате работников в сфере обязательного медицинского страхования.

ФФОМС подготовил поправки в порядок предоставления такой отчетности. В планах Фонда - раздельное ведение мониторинга зарплаты медработников в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС. Благодаря изменениям медучреждения, подведомственные федеральным органам власти, будут одновременно формировать два отчета:

- по медработникам, занятым в реализации базовой программы ОМС, - в Федеральный ФОМС,

- по персоналу, задействованному в выполнении терпрограммы, - в Территориальный ФОМС.

Сроки представления отчетности остаются прежними - до 10 числа месяца, следующего за отчетным. Планируется исключить необходимость сдавать отчет на бумаге - Фонд будет принимать отчетность только в электронном виде.

_______________________________________________

Онкопрепараты для 11 федеральных медцентров будут закупаться централизованно ФКУ "Федеральным центром планирования и организации лекобеспечения граждан"

Приказ Минздрава РФ от 28 июля 2022 г. N 516н (зарег. в Минюсте 21.09.2022)

С 3 октября скорректированы правила организации закупок онкопрепаратов (не всех, а по перечню) для 11 ФГБУ, подведомственных Минздраву РФ (в частности, центр Кулакова, центр Блохина и другие).

Согласно новеллам, определять поставщиков при проведении централизованных закупок указанных онкопрепаратов будет ФКУ "Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан" Минздрава РФ. Приводится порядок взаимодействия ФКУ и упомянутых медорганизаций.

_______________________________________________

См. архив новостей в сфере медицинского права за:

2022 год

2021 год

2020 год