31 января 2024 года
Скорректированы правила предоставления субсидий частным медорганизациям, оказывающим ВМП сверх базовой программы ОМС
Постановление Правительства РФ от 17 января 2024 г. N 14
Минздрав внес изменения в Правила финобеспечения ВМП, не включенной в базовую программу обязательного ОМС, оказываемой гражданам РФ медорганизациями частной системы здравоохранения.
Что изменилось:
- сведения о субсидии, предоставляемой такой частной медорганизации, должны быть размещены на портале "Электронный бюджет" не позднее 15-го рабочего дня, следующего за днем принятия федерального закона о бюджете Федерального фонда ОМС на соответствующий финансовый год и плановый период, при этом размер субсидии определяется Минздравом в течение 30 рабочих дней после утверждения упомянутого закона и ПГГ на соответствующий финансовый год и плановый период;
- новое условие предоставления субсидии - наличие лицевого счета медорганизации, зарезервированного, открытого в территориальном органе Федерального казначейства для учета операций со средствами юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса. При этом ранее установленные требования к медорганизациям (на первое число месяца, предшествовавшего месяцу заключения соглашения) утратили силу;
- заявку в Минздрав на субсидию в 2025 году нужно представить не позднее 1 мая 2024 года, изменен перечень документов - приложений к заявке. Если сведения из этих документов (сами документы) до заключения соглашения о субсидии изменятся, об этом нужно уведомить Минздрав в течение 14 рабочих дней;
- решение Минздрава РФ о выделении субсидии (или об отказе) направляется медорганизации в течение 15 рабочих дней;
- медорганизация может не предоставлять Минздраву те открытые и общедоступные сведения, которые содержатся в ЕГРЮЛ;
- изменилось описание формулы расчета субсидии.
Рекомендуем:
_________________________________________
Выпущены новые указания по эпиднадзору за внебольничными пневмониями
Методические указания МУ 3.1.2/4.2.3973-23 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Роспотребнадзором 28 декабря 2023 г.)
Роспотребнадзор представил новые методические указания по организации эпиднадзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении внебольничных пневмоний.
Выявление пациентов с внебольничной пневмонией - задача исключительно медорганизаций, однако они обязаны сообщать в Роспотребнадзор о каждом случае регистрации такого пациента. МУ рекомендуют проводить некоторым категориям таких пациентов дополнительные исследования (на легионеллез, пневмонии зоонозной природы, пневмонии при генерализованных опасных инфекциях, пневмонии, связанные с завозом новых высокопатогенных возбудителей завозом инфекции из неблагополучных регионов мира и т.п.).
При проведении эпидрасследования эпидемического очага исследования материала от больных могут проводиться в лаборатории как медорганизации, так и в организации, обеспечивающей проведение госсанэпиднадзора. Приведены указания по сбору биоматериала, его хранению и транспортированию, например, биоматериал у пациента берут до назначения антибактериальной терапии, в случае госпитализации - в первые сутки, при амбулаторном ведении больного - как можно раньше от момента появления симптомов ОРИ.
Описаны методы лабораторных исследований биоматериала и особенности диагностики отдельных видов пневмоний.
Указаны санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге внебольничной пневмонии, например, при регистрации 2-х случаев пневмонии и более в одном классе (группе, отряде), независимо от уровня заболеваемости ОРВИ в этом классе необходимо закрытие класса (группы, отряда).
_________________________________________
Будет дополнен примерный перечень должностей медработников, которым полагается единовременная выплата в рамках программы "Земский доктор"
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ (подготовлен 19.01.2024)
Минздрав представил новый примерный перечень (программный реестр) должностей, при замещении которых медработникам, переехавшим на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, осуществляются единовременные компенсационные выплаты.
В новый перечень, в частности, будут включены следующие новые должности:
- врач-аллерголог-иммунолог;
- врач-детский онколог-гематолог;
- врач-остеопат;
- врач-сердечно-сосудистый хирург;
- врач-стоматолог-ортопед;
- врач-торакальный хирург;
- врач физической и реабилитационной медицины;
- врач-эпидемиолог,
- фельдшер / акушерка отделения ОВП, врачебной амбулатории,
- медсестра /медбрат врача/отделения ОВП/участковые/ процедурные врачебной амбулатории;
- заведующий здравпунктом - медицинская сестра (медицинский брат);
- заведующий ФАП - акушер (акушерка), медицинская сестра (медицинский брат).
При этом из перечня исключат должности врачей психиатра-нарколога участкового, подросткового и подросткового участкового психиатра, а также подросткового терапевта.
_________________________________________
Утвержден новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе
Приказ Минздрава РФ от 7 декабря 2023 г. N 667н (зарег. в Минюсте 22.01.2024)
С 2 февраля начнет применяться новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе (код по МКБ-Х - А02 Другие сальмонеллезные инфекции); медпомощь (первичная медико-санитарная или специализированная) по стандарту оказывается в экстренной или неотложной форме.
Одновременно утратят силу несколько аналогичных стандартов от 2012 года.
Стандарты перечисляют:
- виды медуслуг, необходимых для диагностики заболевания (в том числе обязательное микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), широкий спектр исследований на определение антител; инструментальные исследования - УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов и почек, регистрация ЭКГ, КТ органов брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия),
- виды медуслуг для лечения и контроля за лечением;
- применяемые лекарственные препараты.
В качестве лечебного питания предусмотрен вариант диеты с механическим и химическим щажением.
Рекомендуем:
_________________________________________
30 января 2024 года
Минздрав разъяснил вопросы предоставления платных медуслуг и представил Памятку для граждан о бесплатной медпомощи
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 22 декабря 2023 г. N 31-2/И/2-24207
В ответ на многочисленные обращения о разъяснении новых Правил оказания платных медуслуг Минздрав РФ представил одним письмом разъяснения для граждан по применению данных Правил (таким образом, данное письмо за подписью В.А.Зеленского не имеет статуса официального разъяснения обязательных правил в смысле ст. 14 Закона об обязательных требованиях). Тем не менее, письмо содержит множество рекомендаций, напрямую адресованных медорганизациям.
Представленные разъяснения касаются следующих вопросов:
- о случаях, когда медорганизации системы ОМС вправе предлагать пациентам платные услуги (например, при назначении лекарства, которое не закупается за счет бюджета, не входит в перечень ЖНВЛП и не является необходимым для пациента по жизненным показаниям; при назначении медизделий, которые не предусмотрены программам госгарантий бесплатной медпомощи; при самостоятельном обращении за медпомощью);
- о необходимости оформления отдельного "допника", в том числе, на каждую дополнительную платную медуслугу, оказываемую сверх объема выполняемого по договору стандарта медпомощи, а также о включении в локальный акт положения о том, что платная медпомощь оказывается на основе КР и с обеспечением соответствия оказываемой помощи критериям оценки качества;
- об оплате расходов, которые медорганизация понесла в связи с оказанием клиенту экстренной медпомощи (возмещаются в порядке и размерах, которые установлены территориальными программами);
- о соответствии платных медуслуг Номенклатуре медуслуг, утв. приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н. При этом Минздрав не уточнил, необходимо ли обязательно указывать в договоре об оказании платных медуслуг наименования и коды оказываемых услуг из Номенклатуры. Однако поскольку в письме указано, что - если медуслуга является комплексной, то возможно указание нескольких кодов медуслуг, содержащихся в Номенклатуре, - то указанную позицию можно интерпретировать как рекомендацию фиксировать в тексте договора об оказании платных медуслуг коды указываемых услуг, при этом отдельно рекомендовано обеспечить соответствие наименования платной медуслуги (например, в прейскуранте) наименованию соответствующей медуслуги, указанной в Номенклатуре;
- о дистанционном заключении договора платных медуслуг. В частности, клиент может заключить договор путем акцепта, в том числе посредством полной или частичной оплаты договора. Идентификацию клиента в целях заключения или исполнения договора можно проводить через ЕСИА на портале Госуслуг;
- об обязанности медорганизации размещать на своем сайте информацию о том, по какой форме, адресу и каким способом можно направить обращение (жалобу) в органы государственной власти и организации,
- об оформлении договора с анонимным пациентом (либо разработать для таких пациентов отдельную форму договора, либо в стандартном договоре фиксировать сведения о потребителе с его слов);
- о праве медорганизации при оформлении ИДС требовать предъявления паспорта пациента для определения его возраста, а также предъявления документа, подтверждающего статус законного представителя несовершеннолетнего, которому предполагается оказание медицинской услуги;
- об использовании для оказания платных услуг оборудования и иной материально-технической базы, закупленной за счет средств ОМС и иных бюджетов (использовать можно, но при этом нельзя снижать объемы бесплатной медпомощи и увеличивать сроки ее ожидания);
- об оформлении ИДС в части обеспечения доступности информации о целях и методах оказания медпомощи, связанных с ними рисках, вариантах медпомощи, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медпомощи. По мнению Минздрава, требование о доступности данной информации обеспечивается путем размещения информации на инфостойках медорганизаций и на их сайтах, в том числе при размещении ссылок на www.pravo.gov.ru (на стандарты медпомощи) и рубрикатор клинических рекомендаций на сайте Минздрава России. За неинформирование граждан о получении медпомощи в рамках программы госгарантий и терпрограмм ОМС предусмотрена административная ответственность по ст. 6.30 КоАП РФ;
- о перечне документов, которые медорганизация обязана выдавать по обращению потребителя, чтобы подтвердить фактические расходы на оказанные медуслуги и приобретение лекарств;
- о проверках медорганизаций в части соблюдения порядка и условий предоставления платных медуслуг (проверяют Росздравнадзор и Роспотребнадзор);
- об оформлении документации об организации платных медуслуг в бюджетных организациях здравоохранения - рекомендуется установить условия использования материально-технической базы и привлечения медработников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные услуги (причем если медорганизация участвует в терпрограмме ОМС, рекомендовано включать в структуру затрат, формирующих стоимость платной медуслуги, наименований затрат, входящих в тариф на оплату соответствующей услуги за счет средств ОМС, установленный тарифным соглашением). Кроме того, порядок может учитывать отдельные условия, влияющие на стоимость (например, квалификационную категорию, ученую степень, ученое звание медработника, вид используемого контрастного вещества и т.д.);
- об обеспечении доступа пациентов к различной информации. Так, рекомендовано дать потребителю доступ к информации, содержащейся в программе госгарантий бесплатной медпомощи, а также к территориальной программе ОМС, к Правилам оказания платных медуслуг;
- о раздельном статистическом и бухучете и предоставлении отчетности об оказанных платных медуслугах гражданам, в том числе гражданам иностранных государств;
- о советах по актуализации внутренних документов (рекомендовано обновить формы договоров, положение о предоставлении платных медицинских услуг, проверить соответствие наименования платных медуслуг наименованиям из Номенклатуры, разработать "анонимный" договор (с указанием о том, что медорганизация и у анонимного пациента может запросить паспорт), разработать "дистанционный" договор и т.п.).
Кроме того, Минздрав представил памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи. Министерство рекомендует каждой медорганизации, которая оказывает платные медуслуги, обеспечить доступ пациентов к этой памятке.
Памятка простыми словами перечисляет основные виды медпомощи, доступные гражданам РФ в рамках госгарантий бесплатной медпомощи, сроки ожидания медпомощи, те виды помощи, за которую пациент не должен платить, коротко рассказывает о случаях оказания платных медуслуг, о том, куда можно обращаться в случае отказа в предоставлении медпомощи, взимании денег и других конфликтах (к руководству медорганизации, в страховую компанию, Росздравнадзор и ТФОМС, Минздрав и др.), о страховых представителях.
_________________________________________
Аренда жилья для медиков, оказывающих медпомощь пациентам с COVID, не должна оплачиваться за счет средств ОМС
Определение Верховного Суда РФ от 26 декабря 2023 г. N 305-ЭС23-24978
В самом начале пандемии столичная клиника израсходовала 3 млн рублей на оплату аренды жилых помещений для проживания своего персонала оказывающего помощь больным COVID-19, в целях их изоляции во внерабочее время. Проверка ТФОМС признала данные траты нецелевыми.
Клиника с этим не согласилась, поскольку:
- до апреля 2020 года клиника не являлась инфекционной больницей (и не имела инфекционных отделений), требования к которым повышены и является лицензируемым видом деятельности;
- перепрофилирование клиники в ковидарий происходило по особому указанию Правительства РФ (приложение N 1 к распоряжению от 02.04.2020 N 844-р "Об утверждении перечней медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом или с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях");
- при этом по итогам заседания Президиума координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением н COVID-19 на территории РФ от 30.03.2020 Минздраву и ФМБА было поручено проработать вопрос о возможной изоляции во внерабочее время медработников медицинских организаций, оказывающих медпомощь больным COVID-19, в условиях преимущественно медицинских организаций, а также при необходимости на базе гостиниц или иных объектов расселения в срок до 2 апреля 2020 г.;
- спорный договор краткосрочной аренды жилых помещений для проживания работников арендатора был заключен в целях вынужденной необходимости, связанной с организацией и процессом оказания медицинской помощи, с учетом перепрофилирования стационара для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 в стационарных условиях ,
- оплата по договору была произведена из средств ОМС в связи с тем, что это был единственный источник, за счет которого представлялась возможность исполнения пункта 14 Перечня поручений по итогам заседания Президиума координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением COVID-19 на территории РФ от 31.03.2020 по обеспечению своевременной и качественной медицинской деятельности, связанной с потребностью круглосуточной работы персонала и недопущения распространения инфекции при оказании медпомощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также необходимостью изоляции во внерабочее время медицинских работников, которых не представилось возможным разместить в стенах клиники;
- при этом не было издано никаких документов, разъясняющих и/или поясняющих данный вопрос, а Методические рекомендации и нормативные документы, касающиеся профилактики COVID-19, организации противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19, санитарно-эпидемиологические правила, порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (МР 3.1.0173-20. 3.1, МР 3.1.0170-20. 3.1, СП 3.1.3597-20, приказ Минздрава РФ N 198н), появились позднее, и в них тоже не было информации о возможной изоляции во внерабочее время медицинских работников медорганизаций, оказывающих медпомощь пациентам с COVID-19;
- хотя по состоянию на апрель 2020 вопрос об организации изоляции во внерабочее время указанных медработников, в том числе на базе гостиниц или иных объектов расселения, не был отдельно нормативно урегулирован, однако ковидные пациенты стали поступать в клинику сразу же с даты перепрофилирования (с 06.04.2022), и медицинские сотрудники (персонал), непосредственно занятые для обеспечения круглосуточной работы стационара в условиях перепрофилирования, также были задействованы незамедлительно.
Опираясь на указанные доводы, клиника попыталась оспорить акт проверки ТФОМС, и даже выиграла в первых двух инстанциях. Однако суд округа поддержал ТФОМС:
- структура тарифа на оплату медицинской помощи представляет собой исчерпывающий перечень целей, на которые медицинская организация может использовать средства ОМС;
- расходы на арендную плату за пользование имуществом прямо предусмотрены структурой тарифа на оплату медпомощи, при этом расходы медицинской организации на арендную плату за недвижимое имущество могут быть понесены за счет средств ОМС только в том случае, если медорганизация эксплуатирует арендуемое недвижимое имущество в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), то есть непосредственно оказывает в указанных помещениях медицинскую помощь пациентам;
- при этом структура тарифа на оплату медицинской помощи, утвержденная Федеральным законом N 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальной программой, не зависит от конкретных видов, форм, профилей оказания медицинской помощи. Перепрофилирование медицинской организации на оказание медпомощи, связанной в том числе с лечением какой-либо конкретной болезни, не влияет на структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не позволяет медицинской организации осуществлять за счет средств ОМС иные расходы, чем те, которые предусмотрены структурой тарифа на оплату медпомощи;
- изменения в структуру тарифа на оплату медпомощи, позволяющие медорганизациям, оказывающим медицинскую помощь, связанную с лечением Covid-19, использовать средства ОМС на обеспечение изоляции медицинских работников во внерабочее время, внесены не были, в связи с чем клиникой была нарушена структура тарифа на оплату медицинской помощи, установленная Федеральным законом N 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальной программой на 2020 год, и, следовательно, средства ОМС в размере 3 000 000 руб. были использованы медицинской организацией не по целевому назначению;
- на клинику не была возложена была возложена обязанность обеспечить изоляцию медицинских работников, поскольку поручение Правительства РФ от 31.03.2020 "О решениях по итогам заседания президиума Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории РФ" (пункт 14) не устанавливает обязанность медицинской организации обеспечить изоляцию медработников, а также не является нормативным правовым актом;
- следовательно, вывод судов о том, что спорный договор краткосрочной аренды жилого помещения был заключен в целях вынужденной необходимости, связанной с организацией и процессом оказания медицинской помощи по направлению деятельности, является необоснованным, поскольку возможность осуществить изоляцию медицинских работников во внерабочее время за счет средств ОМС не была установлена ни одним нормативным актом ни федерального, ни регионального, ни локального уровня.
Верховный Суд РФ отказал клинике в пересмотре дела.
Рекомендуем:
_________________________________________
Госдума отклонила предложение оплачивать за счет бюджетных средств доставку тел умерших дома граждан в морг для проведения вскрытия
Проект федерального закона N 708540-7
В настоящий момент законодательство не разрешает проводить похороны без предварительного патолого-анатомического вскрытия тела усопшего (если его проведение обязательно). При этом ведь часто смерть наступает дома (в сельской местности до 50% от всех случаев смерти), и в таком случае довезти тело близкого до ближайшего учреждения, где проводят патолого-анатомическое вскрытие - это забота родственников умершего, что больно бьет по карману граждан с низкими доходами.
Для исправления этой ситуации в Госдуму был (еще до пандемии) внесен проект, который позволил бы включить транспортировку тел умерших граждан для патолого-анатомического исследования в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Однако рассмотрение проекта неоднократно переносилось из-за пандемии и СВО, а 25 января он был отклонен. С критикой проекта выступили Правительство РФ (так как в бюджете нет денег) и Счетная Палата РФ (так как эти расходы могут оплачивать муниципалитеты), вслед за которыми думский Комитет по охране здоровья - признавая остроту проблемы - предложил переписать проект, указав источники оплаты этих расходов, а комитет ГД по федеративному устройству и МСУ - "проработать" вопрос с источником финансирования новых публичных обязательств.
_________________________________________
26 января 2024 года
Все клинические рекомендации, размещенные на сайте Минздрава до 2024 года, обязательны к применению (проект)
Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минздравом 16.01.2024)
Поправка в Закон об основах охраны здоровья граждан, принятая в декабре прошло года (см. подробнее), на год (до 2025 года) продлила переход медорганизаций к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций (КР), разработанных и утвержденных в соответствии с установленным порядком.
Однако конкретный порядок перехода на работу по КР устанавливает Правительство РФ, и оно предложило следующее:
- крайний срок перехода к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций - 1 января 2025 года;
- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 01.01.2024, применяются с 1 января 2024 г. и учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы;
- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 01.01.2024, применяются с 1 января 2025 г. и также учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы.
Рекомендуем:
_________________________________________
Будет ли у сотрудников частных медорганизаций, работающих в системе ОМС, право на досрочную пенсию?
Проект федерального закона N 536503-8
В настоящий момент право на досрочную (не дожидаясь 60 и 65 лет) пенсию предоставлено, в том числе, лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения не менее 25 лет в сельской местности и поселках городского типа и не менее 30 лет в городах, сельской местности и поселках городского типа либо только в городах.
В Госдуму внесен проект, призванный расширить категории работников здравоохранения, которым страховая пенсия по старости может назначаться досрочно.
Авторы проекта указывают (в пояснительной записке), что термин "учреждения" здравоохранения относятся, в основном, к государственным и муниципальным медорганизациям, в то время как "частники" испытывают схожие нагрузки, поэтому справедливо дать право на досрочную пенсию также работникам частных медорганизаций, работающим в системе ОМС.
Однако предложенная проектом новая формулировка не позволит применять ее к работникам частных медорганизаций, поскольку депутаты предложили назначать страховую пенсию по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения "в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения либо в медицинских организациях других организационно-правовых форм". Таким образом, предложенный термин "организационно-правовая форма" (который отражает вид, структуру и правовой статус самой организации, но не ее учредителя) будет ограничен условием о том, что такая организация должна быть только государственной или муниципальной.
Правительство РФ также не поддержало законопроект (по мотивам неопределения источников и порядка пополнения новых видов расходных обязательств).
___________________________________________
25 января 2024 года
Будет расширен перечень пациентов сердечно-сосудистого профиля, которым полагаются бесплатные лекарства в рамках амбулаторной медпомощи
Проект приказа Министерства здравоохранения РФ (ID проект - 01/02/01-24/00144874)
Минздрав предложил выдавать бесплатные препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий для новых категорий амбулаторных пациентов:
- страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий,
- страдающим хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%.
Сохранятся также и ранее установленные категории пациентов, которым выдаются препараты - это пациенты после инфаркта миокарда или ОНМК, а также после операций (аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний), в течение двух лет с даты постановки диагноза или проведения операции.
Перечень препаратов не изменится.
___________________________________________
Оценка качества оказания услуг медорганизациями и бюро МСЭ: методические рекомендации Минтруда
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 декабря 2023 г. N 899
Минтруд утвердил методические рекомендации по организации работы в рамках проведения оценки качества условий оказания услуг организациями охраны здоровья и учреждениями медико-социальной экспертизы.
Рекомендации адресованы в том числе, Минздраву РФ и региональным ОУЗ, ОМСУ, а также руководителям и специалистам медорганизаций и учреждению МСЭ.
В рекомендациях:
- в сжатом виде перечислены области ответственности участников независимой оценки качества,
- представлен перечень документации, которая должна быть разработана по данному вопросу,
- рассказано об организации работы уполномоченного органа власти,
- перечислены обязанности медорганизаций и бюро МСЭ по использованию результатов независимой оценки качества в целях повышения качества условий оказания услуг,
- представлен примерный план-график мероприятий в рамках независимой оценки качества,
- приведены примерные нестоимостные критерии, которые могут быть использованы в рамках проведения закупочных процедур при определении организации-оператора, а также примерное техзадание на выполнение работ по сбору и обобщению информации в рамках проведения независимой оценки качества;
- сформулированы отдельные требования и рекомендации по размещению в организациях и их сайтах QR-кодов для прохождения оценки качества условий предоставления услуг, а также информации о независимой оценке качества условий оказания услуг;
- перечислены основные виды мероприятий, направленных на повышение качества условий оказания услуг и устранение выявленных недостатков.
___________________________________________
24 января 2024 года
Утверждена программа профпереподготовки по специальности "Организация здравоохранения"
Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 2023 г. N 624н (зарег. в Минюсте 20.12.2023)
Минздрав утвердил примерную программу профпереподготовки по "Организации здравоохранения и общественному здоровью":
- срок освоения - 504 академических часа, из них не более 30% - лекции, не менее 50% - занятия в очной форме, максимальная аудиторная учебная нагрузка - 36 часов в неделю;
- где - в организациях с лицензией на образовательную деятельность по программам ординатуры по специальности 31.08.71 Организация здравоохранения и общественное здоровье и дополнительным профессиональным программам;
- кого возьмут - лиц с образованием, соответствующим квалификационным требованиям к медицинским и фармработникам с высшим образованием, имеющих действующий сертификат специалиста или пройденную аккредитацию специалиста по одной из специальностей укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина" или "Науки о здоровье и профилактическая медицина".
Итоговая аттестация по Программе проводится в форме экзамена.
Программа содержит примеры оценочных материалов, например, тестовый вопрос -
Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов считается:
А. несовпадение нозологической единицы в рубрике основного заболевания
Б. различные формулировки в рубрике сопутствующих заболеваний
В. несовпадение очередности конкурирующих заболеваний в рубрике основного заболевания
Г. гиподиагностика смертельного осложнения при совпадении основного диагноза.
___________________________________________
Отклонены проекты о запрете рекламы лекарств и запрете вакцинации детей непроверенными вакцинами
Проекты федерального закона N 284952-8 и N 103039-8
Госдума отклонила ранее внесенные законопроекты:
- о запрете вакцинации детей, беременных и кормящих вакцинами, не прошедшими полную процедуру КИ,
- о запрете рекламы безрецептурных лекарственных препаратов на радио и телевидении.
Оба проекта получили отрицательные отзывы Правительства РФ.
___________________________________________
23 января 2024 года
Вычет по НДФЛ на лечение: расходы 2023 года медорганизация подтверждает "старой" справкой
Письмо УФНС России по г. Москве от 26 декабря 2023 г. N 20-21/154953@
С 2024 года упрощен порядок получения социальных вычетов по НДФЛ - по расходам на медуслуги, обучение и спорт, по взносам в рамках договоров страхования. Чтобы получить эти вычеты за 2024 год, пациентам подавать пакет подтверждающих документов не потребуется - достаточно приложить унифицированную справку от поставщика услуг, т.е. от медорганизации.
В конце прошлого года ФНС утвердила форму справки об оплате медицинских услуг и бланк журнала сформированных справок - они применяются с 1 января 2024 года.
Однако сейчас - в 2024 году - физлицам, претендующим на получение налогового вычета на медуслуги, лечебные учреждения подтверждают расходы, понесенные в 2023 году. По какой форме медицинская организация должна оформить справку для целей получения вычета за 2023 год: по "старой" форме 2001 года, или по новой форме, утвержденной в ноябре 2023 года?
Управление ФНС России по г. Москве пояснило, что нововведения в части предоставления социальных вычетов по НДФЛ применяются к расходам налогоплательщиков, понесенным с 1 января 2024 года. А потому для подтверждения права на получение социального налогового вычета по расходам на оказанные медицинские услуги, понесенным до 1 января 2024 года, налогоплательщику необходимо представить в ИФНС справку по "старой" форме, утвержденной приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256.
___________________________________________
Для приема заболевшего пациента у гериатра отведено 45 минут
Приказ Минздрава России от 05.12.2023 N 657н (зарег. в Минюсте 16.01.2024)
Минздрав утвердил количество времени, которое врач-гериатр должен уделить одному пациенту:
- 45 мин для случаев посещения в связи с заболеванием;
- 29 мин (65% от 45 мин) для случаев посещения с профилактической целью.
В указанное время включено в том числе время, затрачиваемое врачом на оформление документации (оно не должно занимать более 35% общего времени приема).
Рекомендуем:
___________________________________________
Утвержден перечень медизделий и продуктов питания, закупаемых по товарному знаку
Распоряжение Правительства РФ от 17 января 2024 г. N 40-р
Правительство РФ утвердило перечень медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям, формирование которого предусмотрено подп. "г" п. 1 ч. 1 ст. 33 Закона N 44-ФЗ. В документ в настоящее время включены две позиции медицинских изделий.
Распоряжение Правительства РФ от 17.01.2024 N 40-р вступило в силу 17 января текущего года.
Напомним, что на основании подп. "г" п. 1 ч. 1 ст. 33 Закона N 44-ФЗ использование в описании объекта закупки указания на товарный знак допускается в том числе в случае закупки медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.
Рекомендуем:
Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".
___________________________________________
Обновлены формы статнаблюдения о медорганизации, ее деятельности и деятельности стационаров (N 14, N 30 и N 47)
Приказ Федеральной службы государственной статистики от 25 декабря 2023 г. N 681
Росстат утвердил новые формы федерального статистического наблюдения:
- N 14 (годовая) "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях",
- N 30 (годовая) "Сведения о медицинской организации",
- N 47 "Сведения о сети и деятельности медицинских организаций".
Первые две формы представляются медицинскими организациями в ОМСУ (до 20.01) и в региональные ОУЗ (до 20.02), все три формы представляются региональными ОУЗ Минздраву РФ (до 05.03) и территориальному органу Росстата (25.03).
___________________________________________
22 января 2024 года
Определяем долю доходов от меддеятельности в случае привлечения другой медорганизации
Письмо Минфина России от 20 декабря 2023 г. N 03-03-06/1/123463
Организация здравоохранения вправе применять нулевую ставку только при выполнении установленных НК РФ требований. Одним из них является условие о доле доходов учреждения от осуществления медицинской деятельности и выполнения НИОКР: они должны составлять за налоговый период не менее 90% объема доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль.
В некоторых ситуациях организация при осуществлении медицинской деятельности, входящей в утвержденный Перечень, для оказания медицинской услуги вправе привлекать другую лицензированную медицинскую организацию - соисполнителя, например, лабораторию для забора крови у пациентов и проведения лабораторных исследований. Платные медицинские услуги, которые медорганизация оказывает с привлечением сторонних партнеров, учитываются в доходах, дающих право на применение нулевой ставки по налогу на прибыль.
Таким образом Минфин подтвердил позицию, доведенную ранее письмом ФНС России от 24.03.2022 N СД-4-3/3580@.
___________________________________________
НМИЦ онкологии не смог добиться оплаты за "техническое" превышение объемов медпомощи, выделенных решением комиссии по формированию ТП ОМС
Определение Верховного Суда РФ от 14 ноября 2023 г. N 307-ЭС23-21408
В конце 2021 года комиссия по формированию территориальной программы ОМС приняла решение "об особенностях завершения расчетов" за 2021 год, согласно которому в выполнение объема финансовых средств на данный год учитываются, в том числе, денежные средства, перечисленные в 2021 году на оплату медпомощи по счетам за прошлый (2020) календарный год.
Из-за этих "особенностей завершения расчетов" онкоцентр, который успел в 2021 году оказать медпомощь в рамках объемов, установленных ранее - то есть на 2021 год и без учета "прошлогодней" медпомощи, - внезапно превысил установленные ему объемы на сумму около 10 млн руб. ТФОМС предложил обратиться в комиссию с просьбой о перераспределении объемов предоставления и финобеспечения медпомощи уже на 2022 год, но онкоцентр отказался, считая, что установленные ему объемы не превышал.
Затем онкоцентр пытался через суд добиться оплаты всей медпомощи, оказанной в 2021 году, но безуспешно:
- решением комиссии в декабре 2020 года для учреждения первоначально был установлен объем финансовых средств на 2021 год в размере около 33 млн руб. Данный объем неоднократно корректировался в течение 2021 года. В декабре 2021 года комиссией установлен окончательный объем финансового обеспечения на 2021 год в размере более 55 млн руб. Именно в этих пределах истцу разрешено участвовать в реализации территориальной программы ОМС;
- решением комиссии от 17.12.2021 определены особенности завершения расчетов за 2021 год. Пунктом 3.1.5 данного решения комиссии установлено, что в выполнение объема финансовых средств на 2021 год учитываются денежные средства, перечисленные в 2021 году на оплату медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в 2020-2021 годах. Следовательно, средства ОМС за медицинскую помощь, оказанную в 2020 году, перечисленные учреждению в 2021 году, учитываются при определении объема финансового обеспечения за 2021, так как расчеты за данную медицинскую помощь осуществляются уже в следующем финансовом году из средств бюджета фонда на 2021 год;
- данное решение соответствует нормам Бюджетного кодекса РФ о завершении финансового года, согласно которым операции по исполнению бюджета завершаются 31 декабря; бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств и предельные объемы финансирования текущего финансового года прекращают свое действие 31 декабря (статьи 5, 242 БК РФ);
- кроме того, аналогичное положение об учете объема финансовых средств на завершение расчетов за предыдущий (2020 год) финансовый год в объемах текущего 2021 года установлено и решением комиссии от 18.12.2020 N 22. Согласно пункту 3.2.1 данного решения объемы денежных средств, перечисленные СМО в медорганизации в 2021 году по счетам, предъявленным к оплате в 2020 году, учитываются в выполнение плановых объемов финансовых средств на 2021 год. В свою очередь объемы денежных средств, которые были перечислены СМО в медорганизации в 2020 году по счетам, предъявленным к оплате в 2019 году, учитывались в выполнение плановых объемов финансовых средств на 2020 год ;
- также медорганизации повторно перевыставляют в следующих отчетных периодах счета, отклоненные ранее от оплаты в связи с допущенными в них ошибками и недочетами. При установлении объемов для медорганизаций комиссия изначально исходит из данных положений, а в течение года комиссия неоднократно корректирует установленные медорганизациям объемы;
- таким образом, в соответствии с решением комиссии размер финансового обеспечения в 2021 году включает в себя финансовые средства, полученные им в текущем 2021 финансовом году за помощь, которая была оказана в 2020 году. В случае несогласия с решением комиссии учреждение вправе его оспорить в судебном порядке. Однако своим правом истец не воспользовался.
Верховный Суд РФ отказал онкоцентру в пересмотре дела.
___________________________________________
Правительство РФ продлило социальные выплаты медикам, оказывающим помощь участникам СВО в новых регионах и в Белгородской области
Постановление Правительства РФ от 18 января 2024 г. N 23
Кабмин установил правила выплаты трансфертов бюджетам новых регионов и Белгородской области на осуществление социальных выплат тем медработникам, которые оказывают медпомощь участникам СВО.
Например, максимальный размер выплат - 100 тыс. рублей в месяц - предусмотрен для руководителей медорганизаций, заведующих хирургическими отделениями, хирургов, анестезиологов и реаниматологов, которые участвуют в хирургических операциях, а также для старших врачей и врачей скорой и неотложной медицинской помощи и врачей, проводящих СМЭ.
Для заместителей руководителей медорганизаций, врачей, главных медсестёр, завотделениями, где раненым оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, максимальный размер выплат составит 60 тыс. рублей в месяц.
Конкретный размер выплат зависит от занимаемой должности и суммарно отработанного времени. Перечень медорганизаций, сотрудникам которых положены соцвыплаты, утверждают региональные ОУЗ.
___________________________________________
19 января 2024 года
Медсанчасть ФМБА не добилась оплаты "ковидной" помощи, оказанной не застрахованным по ОМС пациентам
Определение Верховного Суда РФ от 13 декабря 2023 г. N 305-ЭС23-19269
В начале пандемии COVID-19 медсанчасть N 152 ФМБА была включена Правительством РФ (а затем региональным минздравом и учредителем) в перечень медорганизаций, перепрофилируемых для оказания "ковидной" медпомощи.
В начале второй волны пандемии региональный минздрав выпустил Временную схему маршрутизации "ковидных" пациентов, причем - в соответствии с региональными актами - нахождение медорганизации в этой Временной схеме влекло два важных последствия:
- в такие медорганизации направляли пациентов с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19 по системе скорой помощи на территории региона,
- региональный ТФОМС обязан был заключить с такими медорганизациями договор на оказание и оплату медпомощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам (в части медпомощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной).
Между тем, строго говоря, медсанчасть N 152 ФМБА во Временной схеме не была поименована, но зато там был поименован Центр гигиены и эпидемиологии N 152 ФМБА. Медсанчасть - а равно иные субъекты маршрутизации пациентов - полагали, что это просто опечатка: у центра гигиены даже лицензии на медицинскую деятельность нет, нет коек, нет штата, ну зачем туда везти пациентов? Поэтому "неотложки" везли пациентов в медсанчасть, она оказывала им медицинскую помощь, а региональный минздрав в своем письме признал, что допустил техническую ошибку. Но исправлять ее все же не стал.
Указывая на формальное отсутствие медсанчасти во Временной схеме, ТФОМС отказался заключать с ней договор на лечение и оплату медпомощи для не идентифицированных в ОМС пациентов. По мнению медсанчасти, именно по этой причине у нее образовались убытки сумме более миллиона рублей - стоимость 10 пролеченных случаев.
Медсанчасть обратилась к региональному минздраву с иском о взыскании убытков, но проиграла во всех инстанциях:
- базовым актом, регулирующим отношения в сфере ОМС, является Закон об ОМС,
- данный закон, как и принятые на его основе подзаконные акты, предполагают оплату из средств ОМС исключительно случаев лечения пациентов, идентифицированных и застрахованных по ОМС;
- пациенты по всем спорным случаям не были идентифицированы в системе ОМС и не были застрахованы по ОМС, следовательно, возмещение расходов на оказанную данным гражданам медицинскую помощь за счет средств ОМС невозможно;
- при этом в спорный период действовал порядок предоставления межбюджетных трансфертов из регионального бюджета бюджету ТФОМС, в том числе на цели финансирования медпомощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам в рамках областной ПГГ, но только в отношении медпомощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи;
- однако в спорных случаях пациентам оказывалась специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь.
Ссылку медсанчасти о неполучении денежных средств в результате допущенной во Временной схеме маршрутизации технической ошибки не была принята судами во внимание, поскольку, указали суды, указанная схема не определяет источник финансирования, а договор с нею ТФОМС не заключил, потому что она не входит в реестр медорганизаций, работающих в сфере ОМС.
Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело.
Рекомендуем:
___________________________________________
Признаны недействующими некоторые акты СССР по вопросам оказания медпомощи
Приказы Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2023 г. N 697, от 27 ноября 2023 г. N 632 и от 21 ноября 2023 г. N 621
Минздрав РФ признал недействующими (на территории РФ) ряд приказов Минздрава СССР:
- приказ от 21.12.1984 N 1440 (об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур средним медперсоналом, а также утверждении положений об отделении (кабинете) физиотерапии ЛПУ и работниках такого отделения),
- приказ от 14.07.1970 N 470 (об утверждении Перечня должностей работников, не имеющих ученой степени, в медицинских научно-исследовательских учреждениях, непосредственная работа в которых дает право на повышение должностных окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда),
- приказ от 20.07.1988 N 576 (о разрешении к применению новых медизделий и об исключении из номенклатуры морально устаревших изделий).
___________________________________________
18 января 2024 года
Москва и Подмосковье войдут в пилотный проект по онлайн-наблюдению за пациентами на платформе "Персональные медицинские помощники"
Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минэкономразвития 09.01.2024)
Правительство РФ предлагает расширить рамки программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности с применением цифровых технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья и диагнозов пациентов с использованием информационной системы (платформы) "Персональные медицинские помощники" (мы подробно рассказывали о программе ранее).
Напомним, что в рамках программы (она запущена в ряде пилотных регионов) внедряется электронное дистанционное наблюдение за взрослыми пациентами с диабетом обоих типов или артериальной гипертензией: пациентам выдаются медицинские изделия (тонометры, глюкометры), которые передают медикам информацию о состоянии пациента (показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, гликемии), а эта информация обрабатывается, в том числе, в системе поддержки принятия врачебных решений.
В частности, предложено включить в число пилотных регионов те территории Москвы и Московской области, которые обслуживаются ФМБА. Соответственно, в программу планируется включиться ряд положений, наделяющих ФМБА рядом специальных - необходимых для осуществления программы - функций.
Кроме того, предлагается исключить требование о том, что регионы утверждают перечни участников экспериментального правового режима, а также требование к наличию договорных отношений между производителями/ изготовителями / разработчиками устройств и систем поддержки и медорганизациями - участниками экспериментального правового режима.
___________________________________________
Обновлены формы статнаблюдения по инфекционным и паразитарным заболеваниям
Приказ Федеральной службы государственной статистики от 29 декабря 2023 г. N 710
Росстат утвердил новые формы федерального статистического наблюдения N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", а также указания по их заполнению.
Указанные формы составляются внутри системы Роспотребнадзора:
- форма N 1 предоставляется региональным управлением Роспотребнадзора территориальному органу Росстата в субъекте РФ и в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, которое предоставляет ее в Роспотребнадзор,
- форма N 2 предоставляется региональным отделением ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в региональные управления Роспотребнадзора, которые предоставляют их в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, в территориальные органы Росстата и региональный ОУЗ.
___________________________________________
17 января 2024 года
Утверждены новая форма 1-здрав и порядок ее заполнения
Приказ Федеральной службы государственной статистики от 31 июля 2023 г. N 361
Росстат обновил годовую форму 1-здрав. Сведения по новой форме предоставляются уже с отчета за 2023 год.
Форму обязаны заполнять все юридические лица, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывающие медицинскую помощь, кроме микропредприятий и медорганизаций, отчитывающихся по формам федерального статистического наблюдения Минздрава России.
Заполненная форма предоставляется региональному органу Росстата с 10 марта по 10 апреля после отчетного периода.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений данные по форме предоставляются как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.
Рекомендуем:
___________________________________________
С 2024 года применяется новый стандарт медпомощи при сахарном диабете I типа
Приказ Минздрава РФ от 26 октября 2023 г. N 577н (зарег. в Минюсте 29.12.2023)
Минздрав утвердил новый (взамен аналогичного целого набора стандартов от 2020 года) стандарт медпомощи взрослым при сахарном диабете I типа (диагностика и лечение). Стандарт применим при нозологиях кодов по МКБ-Х от Е.10.2 по Е.10.9.
Стандарт устанавливает перечень медицинских услуг:
- для диагностики заболевания (осмотры терапевтом, офтальмологом и эндокринологом; УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез и регистрация ЭКГ; широкий спектр лабораторных исследований, в том числе исследования уровней ТТГ, гликированного гемоглобина, С-пептида, глюкозы и фруктозамина в крови, определение альбумина, креатинина и кетоновых тел в моче, проба Роберга, проведение глюкозотолерантного теста, определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови);
- для лечения заболевания и контроля хода лечения. Предусматриваются осмотры пациента широким спектром специалистов и огромное количество лабораторных исследований. Предусмотрено несколько видов исследования уровня глюкозы в крови - в том числе с применением непрерывного мониторирования уровня глюкозы или флеш-мониторирования. В числе инструментальных методов исследования предусмотрены, в том числе, МРТ, Холтеровское мониторирование, дуплексное сканирование артерий. В числе хирургических методов лечения предусмотрены, в том числе, установка и замена инсулиновой помпы;
- перечень лекарственных средств,
- перечень имплантируемых медизделий (помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром).
В качестве лечебного питания предусмотрены низкобелковая диета и основной вариант стандартной диеты.
Рекомендуем:
___________________________________________
16 января 2024 года
Госпитализировать пациентов с ОРВИ, CОVID, гриппом и пневмонией можно только в инфекционное отделение
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 декабря 2023 г. N 11 (зарег. в Минюсте 12.01.2024)
Ужесточены эпидмероприятия по профилактике гриппа, ОРВИ и COVID в текущем эпидсезоне:
- госпитализация (и по клиническим, и по эпидпоказаниям) пациентов с внебольничной пневмонией, гриппом, ОРВИ и COVID разрешается только в инфекционное отделение медицинской организации, разумеется, с соблюдением условий, исключающих внутрибольничную передачу инфекций, включая разграничение потоков больных;
- перевозка в стационар больных и лиц с подозрением COVID-19, грипп, ОРВИ разрешается санитарным транспортом, и если все на борту (включая водителя) используют СИЗОД;
- лаборатории должны направлять результаты исследований на COVID (в течение суток после их получения) не только в медорганизации, которые направили биоматериал, но и в Роспотребнадзор, при этом лаборатории должны указать достаточно данных об обследуемом лице, чтобы ведомство могло начать проведение противоэпидемических мероприятий.
Отметим, что данные положения оформлены в виде рекомендаций, адресованных руководителям региональных ОУЗ. Однако пандемийный опыт применения санитарного законодательства показывает, что за неисполнение рекомендаций санитарного врача вполне может наступать ответственность.
Рекомендуем:
___________________________________________
Более 300 сравнительных анализов новых и отмененных актов в системе ГАРАНТ!
На сегодняшний день в системе ГАРАНТ доступно уже более 300 сравнительных анализов, с помощью которых можно оценить характер изменений наиболее важных документов, когда взамен действующего нормативного акта принимается новый, и их список регулярно пополняется.
Данные материалы очень востребованы у пользователей системы. Они позволяют досконально изучить разницу между новым и отмененным документом, что не всегда возможно сделать самостоятельно, особенно если это объемные документы (см. например, Сравнительный анализ Закона о занятости населения 1991 и 2023 гг. или Сравнительный анализ Порядка прохождения аттестации медицинскими и фармработниками для получения квалификационной категории 2021 и 2023 гг.). А если речь идет о нормативных правовых актах с отложенным сроком вступления в силу, с помощью наших сравнительных материалов можно заранее подготовиться к предстоящим изменениям. Так, например, уже размещены в системе:
- Сравнительный анализ Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы 2010 и 2023 гг.;
- Сравнительный анализ Перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих ПКУ, 2014 и 2023 гг.;
- Сравнительный анализ Перечня ж/д профессий с обязательными предрейсовыми и предсменными медосмотрами 2021 и 2023 гг.
Документы, упомянутые выше, вступят в силу в 2024 году.
Полный перечень материалов приведен в специальной справке "Сравнительный анализ новых и отмененных актов". Найти справку в системе можно с помощью Базового поиска.
_________________________________________
Врачебный этикет: многие регионы рекомендуют врачам конкретные формулы вежливости
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 декабря 2023 г. N 1241
Столичным врачам рекомендованы конкретные фразы для начала, продолжения и завершения диалога с пациентами.
Например, не советуют начинать прием со слов "Да, входите, слушаю"; "Что у Вас"; "Здрасьте". Лучше просто сказать "Добрый день/вечер/утро", "Здравствуйте".
Перечислены также слова, которых нужно категорически остерегаться в беседе с пациентом - это, в первую очередь "девушка, женщина", "молодой человек, мужчина", "не получится", "ваша проблема", "невозможно", "нет, нельзя", а также "Стоп!", "Хватит!", "Достаточно!", "Ясно!". Закончить прием нужно словами "Всего доброго"; "До свидания", а вот "Ждем вас снова" пациенту лучше не говорить, как и "Идите уже", "Пока", "Ну, все", "Выздоравливайте!", "Не болейте".
Кроме того, не нужно использовать сложную профессиональную терминологию - ведь она подчеркивает некомпетентность пациента в вопросах медицины. Подшучивать над пациентами и их родными тоже не надо.
Отметим, что для профессионального сообщества такие подробные рекомендации не в новинку. Например, примерные перечни фраз-провокаторов были опубликованы в рекомендациях НИИ организации здравоохранения по организации записи на прием к врачу (в 2023 и в 2022 годах). А во многих регионах подробные разъяснения для регистраторов и операторов колцентров также установлены региональными органами власти (в том числе в Приморье, Калининграде, на Чукотке и Алтае и в других субъектах РФ).
Так, например, в Свердловской области операторы записи на прием не должны спорить, оправдываться и противоречить собеседнику, а фразы-провокаторы должны заменять на нейтральные выражения, например, вместо "Что вы хотите?" спросить "Чем могу вам помочь?".
Отметим, что столичный депздрав не только представил подробные рекомендации по речевому поведению - этим же документом дан старт проекту по ведению аудиозаписей амбулаторных приемов во всех московских поликлиниках (государственных, кроме стоматологий). Ранее такая аудиозапись велась в двух "пилотных" поликлиниках, результаты эксперимента признали удачными.
_________________________________________
15 января 2024 года
При проведении реэкспертизы ТФОМС обязан по существу исследовать даже те медицинские документы пациентов, которые не были представлены в СМО
Определение Верховного Суда РФ от 27 ноября 2023 г. N 302-ЭС23-22524
СМО по итогам МЭЭ отказала медорганизации в оплате оказанной медпомощи, потому что факт ее оказания не подтвержден первичными медицинскими документами (экспертам были представлены только медкарты пациентов без вкладышей). Медорганизация потребовала у ТФОМС провести реэкспертизу спорных случаев и направила фонду полный комплект документов, но ТФОМС отклонил данную медицинскую документацию по формальным основаниям и без ее исследования по существу, с указанием на то, что в отношении одного пациента недопустимо ведение нескольких медицинских карт. В связи с этим ТФОМС принял решение о том, что претензии медорганизации являются необоснованными.
Медорганизация оспорила данное решение ТФОМС в суде, потребовав от фонда заново провести реэкспертизу с изучением представленных медкарт.
Арбитражный суд первой инстанции в порядке ст. 66 АПК РФ запросил у медорганизации несколько выкопировок спорных медкарт по произвольному выбору суда. При их исследовании суд убедился, что все сведения по диспансеризации пациентов имеются, а предоставленные карты и вкладыши ведутся по форме 025у. При этом в ходе разбирательства медорганизация для обозрения суду и сторонам принесла оригиналы амбулаторных карт. Со ссылкой на данные обстоятельства суд решил, что:
- выводы экспертов ТФОМС об отсутствии данных записей в амбулаторных картах пациентов не соответствуют действительности, и поэтому не могли быть положены в основу оспариваемого решения,
- само по себе наличие нескольких частей одной такой карты, выкопировки из которых с записями приема пациента, в том числе в рамках диспансеризации, обозревал суд, не свидетельствует о наличии двух амбулаторных карт пациента, поскольку каждая из её частей имеет один и тот же номер, в них прослеживается последовательная периодичность и хронология записей;
- ТФОМС не принял данные карты, потому что на проверку в СМО были предоставлены только первые их части без вкладышей. Вместе с тем, такой формальный подход проверяющих к проверке оказания медицинской помощи не свидетельствует о полноте проверки. Имея заявленный довод медорганизации о том, что имеются дополнительные документы, ТФОМС не предпринял никаких мер по проведению дополнительных мероприятий, что противоречит основной задаче по контролю за соблюдением законодательства об ОМС. Контроль предполагает учет не только допущенных нарушений, но и учет прав субъектов обязательного медицинского страхования;
- несмотря на то, что медорганизацией в СМО изначально были представлены выкопировки из амбулаторных карт (то есть карты не в полном объёме - без вкладышей), данное обстоятельство не исключает фактического наличия и соответствия записей этих выкопировок из амбулаторной карты её действительному содержанию;
- характер выявленного нарушения (код дефекта - 2.16.2) не может являться основанием для начисления штрафа в данном случае, поскольку доказательств того, что медицинские услуги вообще не оказывались пациентам, материалы дела не содержат;
- с учетом изложенного, требования медорганизации подлежат удовлетворению.
Фонд пытался оспорить решение суда, ссылаясь на два обстоятельства:
- выводы судебных актов о незаконности результатов медико-экономической реэкспертизы, проведенной ТФОМС, ошибочны ввиду отсутствия у судов специальных познаний и квалификации для проведения экспертизы рассматриваемых в настоящем деле амбулаторных карт. Правовой подход судов влечет поощрение недобросовестного поведения медицинских организаций в ходе проверочных мероприятий;
- кроме того, представленная фонду и суду в материалы дела документация не является вкладышами в медицинские карты по форме N 025/у, поскольку является документами учета диспансеризации по форме N 131/у.
Однако решение суда устояло во всех инстанциях, фонду было указано, что отсутствие у суда квалификации для проверки меддокументации не имеет значения, поскольку спорные документы будут исследоваться экспертами ТФОМС во исполнение решения суда по настоящему делу. А формальный подход ТФОМС о невозможности принятия оригиналов меддокументации (медкарт с вкладышами) на стадии реэкспертизы подтверждается тем, что фонд при проведении реэкспертизы фактически не дал развернутую мотивированную экспертную оценку представленной медицинской документации, в том числе на предмет ее полноты и обоснованности с учетом допустимости оформления вкладышей в медицинские карты
Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.
_______________________________________________
Утверждены единые рекомендации по оплате труда бюджетников на 2024 год
Единые рекомендации ... на 2024 год (утв. решением РТК по регулированию социально-трудовых отношений от 22 декабря 2023 г., протокол N 11)
Приведены рекомендации по установлению систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2024 г. Рекомендации учитываются Правительством РФ, органами госвласти субъектов РФ и органами местного самоуправления при определении объемов финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений и разработке законов и иных нормативных правовых актов по оплате труда работников указанных учреждений. Также рекомендации учитываются трехсторонними комиссиями по регулированию социально-трудовых отношений, образованными в субъектах РФ и муниципальных образованиях, при подготовке соглашений и рекомендаций по организации оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений в 2023 году.
Установление и изменение систем оплаты труда должно осуществляться с учетом, в частности:
- обеспечения достигнутого уровня оплаты труда, недопущения в 2023 году снижения показателей оплаты труда посредством в том числе индексации заработной платы;
- создания условий для оплаты труда в зависимости от результатов и качества работы;
- обеспечения мер, включаемых в систему госгарантий по оплате труда, в том числе с учетом МРОТ и позиций Конституционного Суда РФ о необходимости начисления надбавок за работу в особых климатических условиях сверх МРОТ, за работу в выходные и праздники, за сверхурочную и за работу в ночное время, за совмещение должностей; о начислении компенсаций за сверхурочную работу сверх всей зарплаты, а не оклада; о выплате компенсации за задержку зарплаты даже когда зарплата не была начислена, а также о неправомерности лишения премии работника в течение всего периода действия дисциплинарного взыскания.
- совершенствования структуры зарплаты, в том числе соотношения размеров окладов, ставок заработной платы и выплат компенсационного и стимулирующего характера;
- установления окладов, ставок заработной платы дифференцированно по должностям / профессиям на основе квалификационных уровней профессиональных квалификационных групп;
- повышенной оплаты труда работников, занятых на работах с вредными и/или опасными условиями труда;
- систем нормирования труда.
В частности, медицинским учреждениям рекомендовано предусмотреть выплаты медработникам за дополнительную работу, связанную с наставничеством. В прошлом году, напомним, такие выплаты рекомендовалось включать в состав стимулирующих и выплачивать наставникам молодых специалистов, завершивших обучение по программам высшего образования по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", а также участвующим в практической подготовке студентов-медиков.
Внимание
Для тех, кто планирует досконально изучить разницу между Рекомендациями на 2024 год и Рекомендациями на 2023 год, мы подготовим в ближайшее время Сравнительный анализ этих двух документов.
_______________________________________________
12 января 2024 года
Базовая программа ОМС - 2024: основные показатели и расширение возможностей поликлиник
Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г.
Как всегда, в последних числах уходящего года были определены основные показатели Базовой программы ОМС на 2024 год в рамках общей Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов.
Выделим основные моменты, на которые следует обратить особое внимание:
1. Финансовые показатели базовой программы ОМС
Финансирование базовой программы ОМС в 2024 году увеличено в тех же пропорциях, которые были определены в ранее представленном проекте, в т.ч.:
- подушевой норматив финансирования повышается на 14%;
- норматив финансовых затрат при оплате по КСГ (стационары) - для учреждений регионального уровня - на 7,8%, для федеральных медучреждений - на 10%;
- вызов скорой специализированной медицинской помощи - на 11%;
- тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований - на 8%.
2. Структура тарифа и ограничения по расходованию средств ОМС
Структура тарифа оплаты медицинской помощи по ОМС оставлена в соответствии с нормами 2023 года. Однако в Базовой программе не учтено последнее законодательное изменение, касающееся предельной стоимости приобретаемых основных средств - оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря. Напомним, с 1 января 2024 года за счет ОМС можно приобретать основные средства стоимостью до 400 тыс. руб. за единицу. Об этом мы рассказывали в новости от 28.12.2023.
На 2024 год пролонгирована возможность закупки основных средств медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей. Но есть условие: у медицинского учреждения не должно быть не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.
Норматив финансовых затрат на единицу объема ВМП, как и в прошлом году, не имеет ограничений на расходы по закупке основных средств.
Обратите внимание, что с 1 января 2024 года требование использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии со структурой тарифа и для достижений целей базовой программы ОМС, не относится к остатку средств ОМС прошлых лет.
3. Особо контролируемые расходы за счет средств ОМС 2024 года
Расходам на оплату труда медицинских работников уделяется особое внимание. Планируемое повышение заработной платы в 2024 году установлено на уровне 9,8%. Приоритетный порядок индексации заработной платы определен для работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь.
В целях исключения рисков недостаточности денежных средств у медорганизации для выплаты заработной платы в соответствии с уровнем, определенным дорожной картой региона, на ФФОМС, Минздрав РФ и органы власти субъектов РФ возложена обязанность контроля за расходами учреждения. Контролеры будут проводить сравнительный анализ с прошлым (2023) годом долей в структуре затрат по направлениям расходов: услуг связи, транспорта, на содержание имущества и аренду имущества, закупку программного обеспечения, коммунальных затрат и пр. В случае выявления ситуации, когда перечисленные расходы увеличиваются, а расходы на оплату труда медицинских работников уменьшаются, Минздрав РФ или соответствующий орган субъекта РФ обязаны принять меры по устранению дефицита средств на оплату труда.
4. Авансирование
Как и в два предшествующих года, для федеральных медучреждений сохранена возможность оформления заявки на авансирование более 1/12 от планового годового объема средств, но в пределах годового объема финансового обеспечения предоставления медпомощи на 2024 год и не более суммы затрат на приобретение основных средств и материальных запасов за счет средств ОМС в 2023 году.
5. Новые направления в предоставлении услуг
Базовая программа ОМС - 2024 расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых поликлиниками:
- в части увеличения объема регулярных медицинских профилактических осмотров. Обратите внимание, что в соответствии с "майскими указами" Президента в 2024 году должен быть обеспечен охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;
- в части разделения диспансерного наблюдения на три самостоятельных вида: онкологические больные, пациенты с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следовательно, разная оплата за комплексное посещение;
- оценка репродуктивного здоровья у определенных возрастных групп при профилактическом осмотре иди диспансеризации;
- лечение больных гепатитом С в условиях дневного стационара;
- предоставление консультации медицинского психолога по вопросам, связанным с имеющимся
