Новости в сфере медицинского права за январь - август 2024 года (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Новости в сфере медицинского права за январь 2024 года

Внимание

См. текущие новости.

Январь 2024 года

31 января 2024 года

Скорректированы правила предоставления субсидий частным медорганизациям, оказывающим ВМП сверх базовой программы ОМС

Постановление Правительства РФ от 17 января 2024 г. N 14

Минздрав внес изменения в Правила финобеспечения ВМП, не включенной в базовую программу обязательного ОМС, оказываемой гражданам РФ медорганизациями частной системы здравоохранения.

Что изменилось:

- сведения о субсидии, предоставляемой такой частной медорганизации, должны быть размещены на портале "Электронный бюджет" не позднее 15-го рабочего дня, следующего за днем принятия федерального закона о бюджете Федерального фонда ОМС на соответствующий финансовый год и плановый период, при этом размер субсидии определяется Минздравом в течение 30 рабочих дней после утверждения упомянутого закона и ПГГ на соответствующий финансовый год и плановый период;

- новое условие предоставления субсидии - наличие лицевого счета медорганизации, зарезервированного, открытого в территориальном органе Федерального казначейства для учета операций со средствами юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса. При этом ранее установленные требования к медорганизациям (на первое число месяца, предшествовавшего месяцу заключения соглашения) утратили силу;

- заявку в Минздрав на субсидию в 2025 году нужно представить не позднее 1 мая 2024 года, изменен перечень документов - приложений к заявке. Если сведения из этих документов (сами документы) до заключения соглашения о субсидии изменятся, об этом нужно уведомить Минздрав в течение 14 рабочих дней;

- решение Минздрава РФ о выделении субсидии (или об отказе) направляется медорганизации в течение 15 рабочих дней;

- медорганизация может не предоставлять Минздраву те открытые и общедоступные сведения, которые содержатся в ЕГРЮЛ;

- изменилось описание формулы расчета субсидии.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений Как организации или ИП открыть счет в казначействе

_________________________________________

Выпущены новые указания по эпиднадзору за внебольничными пневмониями

Методические указания МУ 3.1.2/4.2.3973-23 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Роспотребнадзором 28 декабря 2023 г.)

Роспотребнадзор представил новые методические указания по организации эпиднадзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении внебольничных пневмоний.

Выявление пациентов с внебольничной пневмонией - задача исключительно медорганизаций, однако они обязаны сообщать в Роспотребнадзор о каждом случае регистрации такого пациента. МУ рекомендуют проводить некоторым категориям таких пациентов дополнительные исследования (на легионеллез, пневмонии зоонозной природы, пневмонии при генерализованных опасных инфекциях, пневмонии, связанные с завозом новых высокопатогенных возбудителей завозом инфекции из неблагополучных регионов мира и т.п.).

При проведении эпидрасследования эпидемического очага исследования материала от больных могут проводиться в лаборатории как медорганизации, так и в организации, обеспечивающей проведение госсанэпиднадзора. Приведены указания по сбору биоматериала, его хранению и транспортированию, например, биоматериал у пациента берут до назначения антибактериальной терапии, в случае госпитализации - в первые сутки, при амбулаторном ведении больного - как можно раньше от момента появления симптомов ОРИ.

Описаны методы лабораторных исследований биоматериала и особенности диагностики отдельных видов пневмоний.

Указаны санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге внебольничной пневмонии, например, при регистрации 2-х случаев пневмонии и более в одном классе (группе, отряде), независимо от уровня заболеваемости ОРВИ в этом классе необходимо закрытие класса (группы, отряда).

_________________________________________

Будет дополнен примерный перечень должностей медработников, которым полагается единовременная выплата в рамках программы "Земский доктор"

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ (подготовлен 19.01.2024)

Минздрав представил новый примерный перечень (программный реестр) должностей, при замещении которых медработникам, переехавшим на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, осуществляются единовременные компенсационные выплаты.

В новый перечень, в частности, будут включены следующие новые должности:

- врач-аллерголог-иммунолог;

- врач-детский онколог-гематолог;

- врач-остеопат;

- врач-сердечно-сосудистый хирург;

- врач-стоматолог-ортопед;

- врач-торакальный хирург;

- врач физической и реабилитационной медицины;

- врач-эпидемиолог,

- фельдшер / акушерка отделения ОВП, врачебной амбулатории,

- медсестра /медбрат врача/отделения ОВП/участковые/ процедурные врачебной амбулатории;

- заведующий здравпунктом - медицинская сестра (медицинский брат);

- заведующий ФАП - акушер (акушерка), медицинская сестра (медицинский брат).

При этом из перечня исключат должности врачей психиатра-нарколога участкового, подросткового и подросткового участкового психиатра, а также подросткового терапевта.

_________________________________________

Утвержден новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе

Приказ Минздрава РФ от 7 декабря 2023 г. N 667н (зарег. в Минюсте 22.01.2024)

С 2 февраля начнет применяться новый стандарт медпомощи при сальмонеллезе (код по МКБ-Х - А02 Другие сальмонеллезные инфекции); медпомощь (первичная медико-санитарная или специализированная) по стандарту оказывается в экстренной или неотложной форме.

Одновременно утратят силу несколько аналогичных стандартов от 2012 года.

Стандарты перечисляют:

- виды медуслуг, необходимых для диагностики заболевания (в том числе обязательное микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), широкий спектр исследований на определение антител; инструментальные исследования - УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов и почек, регистрация ЭКГ, КТ органов брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия),

- виды медуслуг для лечения и контроля за лечением;

- применяемые лекарственные препараты.

В качестве лечебного питания предусмотрен вариант диеты с механическим и химическим щажением.

Рекомендуем:

Справочная информация Стандарты медицинской помощи

_________________________________________

30 января 2024 года

Минздрав разъяснил вопросы предоставления платных медуслуг и представил Памятку для граждан о бесплатной медпомощи

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 22 декабря 2023 г. N 31-2/И/2-24207

В ответ на многочисленные обращения о разъяснении новых Правил оказания платных медуслуг Минздрав РФ представил одним письмом разъяснения для граждан по применению данных Правил (таким образом, данное письмо за подписью В.А.Зеленского не имеет статуса официального разъяснения обязательных правил в смысле ст. 14 Закона об обязательных требованиях). Тем не менее, письмо содержит множество рекомендаций, напрямую адресованных медорганизациям.

Представленные разъяснения касаются следующих вопросов:

- о случаях, когда медорганизации системы ОМС вправе предлагать пациентам платные услуги (например, при назначении лекарства, которое не закупается за счет бюджета, не входит в перечень ЖНВЛП и не является необходимым для пациента по жизненным показаниям; при назначении медизделий, которые не предусмотрены программам госгарантий бесплатной медпомощи; при самостоятельном обращении за медпомощью);

- о необходимости оформления отдельного "допника", в том числе, на каждую дополнительную платную медуслугу, оказываемую сверх объема выполняемого по договору стандарта медпомощи, а также о включении в локальный акт положения о том, что платная медпомощь оказывается на основе КР и с обеспечением соответствия оказываемой помощи критериям оценки качества;

- об оплате расходов, которые медорганизация понесла в связи с оказанием клиенту экстренной медпомощи (возмещаются в порядке и размерах, которые установлены территориальными программами);

- о соответствии платных медуслуг Номенклатуре медуслуг, утв. приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н. При этом Минздрав не уточнил, необходимо ли обязательно указывать в договоре об оказании платных медуслуг наименования и коды оказываемых услуг из Номенклатуры. Однако поскольку в письме указано, что - если медуслуга является комплексной, то возможно указание нескольких кодов медуслуг, содержащихся в Номенклатуре, - то указанную позицию можно интерпретировать как рекомендацию фиксировать в тексте договора об оказании платных медуслуг коды указываемых услуг, при этом отдельно рекомендовано обеспечить соответствие наименования платной медуслуги (например, в прейскуранте) наименованию соответствующей медуслуги, указанной в Номенклатуре;

- о дистанционном заключении договора платных медуслуг. В частности, клиент может заключить договор путем акцепта, в том числе посредством полной или частичной оплаты договора. Идентификацию клиента в целях заключения или исполнения договора можно проводить через ЕСИА на портале Госуслуг;

- об обязанности медорганизации размещать на своем сайте информацию о том, по какой форме, адресу и каким способом можно направить обращение (жалобу) в органы государственной власти и организации,

- об оформлении договора с анонимным пациентом (либо разработать для таких пациентов отдельную форму договора, либо в стандартном договоре фиксировать сведения о потребителе с его слов);

- о праве медорганизации при оформлении ИДС требовать предъявления паспорта пациента для определения его возраста, а также предъявления документа, подтверждающего статус законного представителя несовершеннолетнего, которому предполагается оказание медицинской услуги;

- об использовании для оказания платных услуг оборудования и иной материально-технической базы, закупленной за счет средств ОМС и иных бюджетов (использовать можно, но при этом нельзя снижать объемы бесплатной медпомощи и увеличивать сроки ее ожидания);

- об оформлении ИДС в части обеспечения доступности информации о целях и методах оказания медпомощи, связанных с ними рисках, вариантах медпомощи, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медпомощи. По мнению Минздрава, требование о доступности данной информации обеспечивается путем размещения информации на инфостойках медорганизаций и на их сайтах, в том числе при размещении ссылок на www.pravo.gov.ru (на стандарты медпомощи) и рубрикатор клинических рекомендаций на сайте Минздрава России. За неинформирование граждан о получении медпомощи в рамках программы госгарантий и терпрограмм ОМС предусмотрена административная ответственность по ст. 6.30 КоАП РФ;

- о перечне документов, которые медорганизация обязана выдавать по обращению потребителя, чтобы подтвердить фактические расходы на оказанные медуслуги и приобретение лекарств;

- о проверках медорганизаций в части соблюдения порядка и условий предоставления платных медуслуг (проверяют Росздравнадзор и Роспотребнадзор);

- об оформлении документации об организации платных медуслуг в бюджетных организациях здравоохранения - рекомендуется установить условия использования материально-технической базы и привлечения медработников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные услуги (причем если медорганизация участвует в терпрограмме ОМС, рекомендовано включать в структуру затрат, формирующих стоимость платной медуслуги, наименований затрат, входящих в тариф на оплату соответствующей услуги за счет средств ОМС, установленный тарифным соглашением). Кроме того, порядок может учитывать отдельные условия, влияющие на стоимость (например, квалификационную категорию, ученую степень, ученое звание медработника, вид используемого контрастного вещества и т.д.);

- об обеспечении доступа пациентов к различной информации. Так, рекомендовано дать потребителю доступ к информации, содержащейся в программе госгарантий бесплатной медпомощи, а также к территориальной программе ОМС, к Правилам оказания платных медуслуг;

- о раздельном статистическом и бухучете и предоставлении отчетности об оказанных платных медуслугах гражданам, в том числе гражданам иностранных государств;

- о советах по актуализации внутренних документов (рекомендовано обновить формы договоров, положение о предоставлении платных медицинских услуг, проверить соответствие наименования платных медуслуг наименованиям из Номенклатуры, разработать "анонимный" договор (с указанием о том, что медорганизация и у анонимного пациента может запросить паспорт), разработать "дистанционный" договор и т.п.).

Кроме того, Минздрав представил памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи. Министерство рекомендует каждой медорганизации, которая оказывает платные медуслуги, обеспечить доступ пациентов к этой памятке.

Памятка простыми словами перечисляет основные виды медпомощи, доступные гражданам РФ в рамках госгарантий бесплатной медпомощи, сроки ожидания медпомощи, те виды помощи, за которую пациент не должен платить, коротко рассказывает о случаях оказания платных медуслуг, о том, куда можно обращаться в случае отказа в предоставлении медпомощи, взимании денег и других конфликтах (к руководству медорганизации, в страховую компанию, Росздравнадзор и ТФОМС, Минздрав и др.), о страховых представителях.

_________________________________________

Аренда жилья для медиков, оказывающих медпомощь пациентам с COVID, не должна оплачиваться за счет средств ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 26 декабря 2023 г. N 305-ЭС23-24978

В самом начале пандемии столичная клиника израсходовала 3 млн рублей на оплату аренды жилых помещений для проживания своего персонала оказывающего помощь больным COVID-19, в целях их изоляции во внерабочее время. Проверка ТФОМС признала данные траты нецелевыми.

Клиника с этим не согласилась, поскольку:

- до апреля 2020 года клиника не являлась инфекционной больницей (и не имела инфекционных отделений), требования к которым повышены и является лицензируемым видом деятельности;

- перепрофилирование клиники в ковидарий происходило по особому указанию Правительства РФ (приложение N 1 к распоряжению от 02.04.2020 N 844-р "Об утверждении перечней медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом или с подозрением на коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях");

- при этом по итогам заседания Президиума координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением н COVID-19 на территории РФ от 30.03.2020 Минздраву и ФМБА было поручено проработать вопрос о возможной изоляции во внерабочее время медработников медицинских организаций, оказывающих медпомощь больным COVID-19, в условиях преимущественно медицинских организаций, а также при необходимости на базе гостиниц или иных объектов расселения в срок до 2 апреля 2020 г.;

- спорный договор краткосрочной аренды жилых помещений для проживания работников арендатора был заключен в целях вынужденной необходимости, связанной с организацией и процессом оказания медицинской помощи, с учетом перепрофилирования стационара для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 в стационарных условиях ,

- оплата по договору была произведена из средств ОМС в связи с тем, что это был единственный источник, за счет которого представлялась возможность исполнения пункта 14 Перечня поручений по итогам заседания Президиума координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением COVID-19 на территории РФ от 31.03.2020 по обеспечению своевременной и качественной медицинской деятельности, связанной с потребностью круглосуточной работы персонала и недопущения распространения инфекции при оказании медпомощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также необходимостью изоляции во внерабочее время медицинских работников, которых не представилось возможным разместить в стенах клиники;

- при этом не было издано никаких документов, разъясняющих и/или поясняющих данный вопрос, а Методические рекомендации и нормативные документы, касающиеся профилактики COVID-19, организации противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19, санитарно-эпидемиологические правила, порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (МР 3.1.0173-20. 3.1, МР 3.1.0170-20. 3.1, СП 3.1.3597-20, приказ Минздрава РФ N 198н), появились позднее, и в них тоже не было информации о возможной изоляции во внерабочее время медицинских работников медорганизаций, оказывающих медпомощь пациентам с COVID-19;

- хотя по состоянию на апрель 2020 вопрос об организации изоляции во внерабочее время указанных медработников, в том числе на базе гостиниц или иных объектов расселения, не был отдельно нормативно урегулирован, однако ковидные пациенты стали поступать в клинику сразу же с даты перепрофилирования (с 06.04.2022), и медицинские сотрудники (персонал), непосредственно занятые для обеспечения круглосуточной работы стационара в условиях перепрофилирования, также были задействованы незамедлительно.

Опираясь на указанные доводы, клиника попыталась оспорить акт проверки ТФОМС, и даже выиграла в первых двух инстанциях. Однако суд округа поддержал ТФОМС:

- структура тарифа на оплату медицинской помощи представляет собой исчерпывающий перечень целей, на которые медицинская организация может использовать средства ОМС;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом прямо предусмотрены структурой тарифа на оплату медпомощи, при этом расходы медицинской организации на арендную плату за недвижимое имущество могут быть понесены за счет средств ОМС только в том случае, если медорганизация эксплуатирует арендуемое недвижимое имущество в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), то есть непосредственно оказывает в указанных помещениях медицинскую помощь пациентам;

- при этом структура тарифа на оплату медицинской помощи, утвержденная Федеральным законом N 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальной программой, не зависит от конкретных видов, форм, профилей оказания медицинской помощи. Перепрофилирование медицинской организации на оказание медпомощи, связанной в том числе с лечением какой-либо конкретной болезни, не влияет на структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не позволяет медицинской организации осуществлять за счет средств ОМС иные расходы, чем те, которые предусмотрены структурой тарифа на оплату медпомощи;

- изменения в структуру тарифа на оплату медпомощи, позволяющие медорганизациям, оказывающим медицинскую помощь, связанную с лечением Covid-19, использовать средства ОМС на обеспечение изоляции медицинских работников во внерабочее время, внесены не были, в связи с чем клиникой была нарушена структура тарифа на оплату медицинской помощи, установленная Федеральным законом N 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальной программой на 2020 год, и, следовательно, средства ОМС в размере 3 000 000 руб. были использованы медицинской организацией не по целевому назначению;

- на клинику не была возложена была возложена обязанность обеспечить изоляцию медицинских работников, поскольку поручение Правительства РФ от 31.03.2020 "О решениях по итогам заседания президиума Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории РФ" (пункт 14) не устанавливает обязанность медицинской организации обеспечить изоляцию медработников, а также не является нормативным правовым актом;

- следовательно, вывод судов о том, что спорный договор краткосрочной аренды жилого помещения был заключен в целях вынужденной необходимости, связанной с организацией и процессом оказания медицинской помощи по направлению деятельности, является необоснованным, поскольку возможность осуществить изоляцию медицинских работников во внерабочее время за счет средств ОМС не была установлена ни одним нормативным актом ни федерального, ни регионального, ни локального уровня.

Верховный Суд РФ отказал клинике в пересмотре дела.

Рекомендуем:

Справочная информация Коронавирус COVID-19

_________________________________________

Госдума отклонила предложение оплачивать за счет бюджетных средств доставку тел умерших дома граждан в морг для проведения вскрытия

Проект федерального закона N 708540-7

В настоящий момент законодательство не разрешает проводить похороны без предварительного патолого-анатомического вскрытия тела усопшего (если его проведение обязательно). При этом ведь часто смерть наступает дома (в сельской местности до 50% от всех случаев смерти), и в таком случае довезти тело близкого до ближайшего учреждения, где проводят патолого-анатомическое вскрытие - это забота родственников умершего, что больно бьет по карману граждан с низкими доходами.

Для исправления этой ситуации в Госдуму был (еще до пандемии) внесен проект, который позволил бы включить транспортировку тел умерших граждан для патолого-анатомического исследования в программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Однако рассмотрение проекта неоднократно переносилось из-за пандемии и СВО, а 25 января он был отклонен. С критикой проекта выступили Правительство РФ (так как в бюджете нет денег) и Счетная Палата РФ (так как эти расходы могут оплачивать муниципалитеты), вслед за которыми думский Комитет по охране здоровья - признавая остроту проблемы - предложил переписать проект, указав источники оплаты этих расходов, а комитет ГД по федеративному устройству и МСУ - "проработать" вопрос с источником финансирования новых публичных обязательств.

_________________________________________

29 января 2024 года

Утверждены стандарты медпомощи взрослым при острых гепатитах А и В

Приказы Минздрава РФ от 13 декабря 2023 г. N 681н и от 7 декабря 2023 г. N 668н

Минздрав утвердил стандарты медпомощи при острых гепатитах А (диагностика, лечение, диснаблюдение; применяется с 02.02.2024) и В (диагностика и лечение; применяется с 03.02.2024).

Одновременно признаны утратившими силу аналогичные стандарты от 2012 года.

Стандарты перечисляют:

- виды медуслуг, необходимых для диагностики заболевания (включая обязательные исследования на определения различных антигенов, антител и УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства),

- виды медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе немедикаментозные - гемотрансфузия, плазмаферез, плазмообмен, гемофильтрация крови, гемосорбция;

- применяемые лекарственные препараты и компоненты крови, лечебное питание.

Рекомендуем:

Справочная информация Стандарты медицинской помощи

_________________________________________

26 января 2024 года

Все клинические рекомендации, размещенные на сайте Минздрава до 2024 года, обязательны к применению (проект)

Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минздравом 16.01.2024)

Поправка в Закон об основах охраны здоровья граждан, принятая в декабре прошло года (см. подробнее), на год (до 2025 года) продлила переход медорганизаций к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций (КР), разработанных и утвержденных в соответствии с установленным порядком.

Однако конкретный порядок перехода на работу по КР устанавливает Правительство РФ, и оно предложило следующее:

- крайний срок перехода к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций - 1 января 2025 года;

- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 01.01.2024, применяются с 1 января 2024 г. и учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы;

- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 01.01.2024, применяются с 1 января 2025 г. и также учитываются при формировании ПГГ на 2025 и последующие годы.

Рекомендуем:

Справочная информация Клинические рекомендации

_________________________________________

Будет ли у сотрудников частных медорганизаций, работающих в системе ОМС, право на досрочную пенсию?

Проект федерального закона N 536503-8

В настоящий момент право на досрочную (не дожидаясь 60 и 65 лет) пенсию предоставлено, в том числе, лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения не менее 25 лет в сельской местности и поселках городского типа и не менее 30 лет в городах, сельской местности и поселках городского типа либо только в городах.

В Госдуму внесен проект, призванный расширить категории работников здравоохранения, которым страховая пенсия по старости может назначаться досрочно.

Авторы проекта указывают (в пояснительной записке), что термин "учреждения" здравоохранения относятся, в основном, к государственным и муниципальным медорганизациям, в то время как "частники" испытывают схожие нагрузки, поэтому справедливо дать право на досрочную пенсию также работникам частных медорганизаций, работающим в системе ОМС.

Однако предложенная проектом новая формулировка не позволит применять ее к работникам частных медорганизаций, поскольку депутаты предложили назначать страховую пенсию по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения "в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения либо в медицинских организациях других организационно-правовых форм". Таким образом, предложенный термин "организационно-правовая форма" (который отражает вид, структуру и правовой статус самой организации, но не ее учредителя) будет ограничен условием о том, что такая организация должна быть только государственной или муниципальной.

Правительство РФ также не поддержало законопроект (по мотивам неопределения источников и порядка пополнения новых видов расходных обязательств).

___________________________________________

25 января 2024 года

Будет расширен перечень пациентов сердечно-сосудистого профиля, которым полагаются бесплатные лекарства в рамках амбулаторной медпомощи

Проект приказа Министерства здравоохранения РФ (ID проект - 01/02/01-24/00144874)

Минздрав предложил выдавать бесплатные препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий для новых категорий амбулаторных пациентов:

- страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий,

- страдающим хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка 40%.

Сохранятся также и ранее установленные категории пациентов, которым выдаются препараты - это пациенты после инфаркта миокарда или ОНМК, а также после операций (аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных артерий со стентированием и катетерной абляции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний), в течение двух лет с даты постановки диагноза или проведения операции.

Перечень препаратов не изменится.

___________________________________________

Оценка качества оказания услуг медорганизациями и бюро МСЭ: методические рекомендации Минтруда

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 декабря 2023 г. N 899

Минтруд утвердил методические рекомендации по организации работы в рамках проведения оценки качества условий оказания услуг организациями охраны здоровья и учреждениями медико-социальной экспертизы.

Рекомендации адресованы в том числе, Минздраву РФ и региональным ОУЗ, ОМСУ, а также руководителям и специалистам медорганизаций и учреждению МСЭ.

В рекомендациях:

- в сжатом виде перечислены области ответственности участников независимой оценки качества,

- представлен перечень документации, которая должна быть разработана по данному вопросу,

- рассказано об организации работы уполномоченного органа власти,

- перечислены обязанности медорганизаций и бюро МСЭ по использованию результатов независимой оценки качества в целях повышения качества условий оказания услуг,

- представлен примерный план-график мероприятий в рамках независимой оценки качества,

- приведены примерные нестоимостные критерии, которые могут быть использованы в рамках проведения закупочных процедур при определении организации-оператора, а также примерное техзадание на выполнение работ по сбору и обобщению информации в рамках проведения независимой оценки качества;

- сформулированы отдельные требования и рекомендации по размещению в организациях и их сайтах QR-кодов для прохождения оценки качества условий предоставления услуг, а также информации о независимой оценке качества условий оказания услуг;

- перечислены основные виды мероприятий, направленных на повышение качества условий оказания услуг и устранение выявленных недостатков.

___________________________________________

24 января 2024 года

Утверждена программа профпереподготовки по специальности "Организация здравоохранения"

Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 2023 г. N 624н (зарег. в Минюсте 20.12.2023)

Минздрав утвердил примерную программу профпереподготовки по "Организации здравоохранения и общественному здоровью":

- срок освоения - 504 академических часа, из них не более 30% - лекции, не менее 50% - занятия в очной форме, максимальная аудиторная учебная нагрузка - 36 часов в неделю;

- где - в организациях с лицензией на образовательную деятельность по программам ординатуры по специальности 31.08.71 Организация здравоохранения и общественное здоровье и дополнительным профессиональным программам;

- кого возьмут - лиц с образованием, соответствующим квалификационным требованиям к медицинским и фармработникам с высшим образованием, имеющих действующий сертификат специалиста или пройденную аккредитацию специалиста по одной из специальностей укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина" или "Науки о здоровье и профилактическая медицина".

Итоговая аттестация по Программе проводится в форме экзамена.

Программа содержит примеры оценочных материалов, например, тестовый вопрос -

Расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов считается:

А. несовпадение нозологической единицы в рубрике основного заболевания

Б. различные формулировки в рубрике сопутствующих заболеваний

В. несовпадение очередности конкурирующих заболеваний в рубрике основного заболевания

Г. гиподиагностика смертельного осложнения при совпадении основного диагноза.

___________________________________________

Отклонены проекты о запрете рекламы лекарств и запрете вакцинации детей непроверенными вакцинами

Проекты федерального закона N 284952-8 и N 103039-8

Госдума отклонила ранее внесенные законопроекты:

- о запрете вакцинации детей, беременных и кормящих вакцинами, не прошедшими полную процедуру КИ,

- о запрете рекламы безрецептурных лекарственных препаратов на радио и телевидении.

Оба проекта получили отрицательные отзывы Правительства РФ.

___________________________________________

23 января 2024 года

Вычет по НДФЛ на лечение: расходы 2023 года медорганизация подтверждает "старой" справкой

Письмо УФНС России по г. Москве от 26 декабря 2023 г. N 20-21/154953@

С 2024 года упрощен порядок получения социальных вычетов по НДФЛ - по расходам на медуслуги, обучение и спорт, по взносам в рамках договоров страхования. Чтобы получить эти вычеты за 2024 год, пациентам подавать пакет подтверждающих документов не потребуется - достаточно приложить унифицированную справку от поставщика услуг, т.е. от медорганизации.

В конце прошлого года ФНС утвердила форму справки об оплате медицинских услуг и бланк журнала сформированных справок - они применяются с 1 января 2024 года.

Однако сейчас - в 2024 году - физлицам, претендующим на получение налогового вычета на медуслуги, лечебные учреждения подтверждают расходы, понесенные в 2023 году. По какой форме медицинская организация должна оформить справку для целей получения вычета за 2023 год: по "старой" форме 2001 года, или по новой форме, утвержденной в ноябре 2023 года?

Управление ФНС России по г. Москве пояснило, что нововведения в части предоставления социальных вычетов по НДФЛ применяются к расходам налогоплательщиков, понесенным с 1 января 2024 года. А потому для подтверждения права на получение социального налогового вычета по расходам на оказанные медицинские услуги, понесенным до 1 января 2024 года, налогоплательщику необходимо представить в ИФНС справку по "старой" форме, утвержденной приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256.

___________________________________________

Для приема заболевшего пациента у гериатра отведено 45 минут

Приказ Минздрава России от 05.12.2023 N 657н (зарег. в Минюсте 16.01.2024)

Минздрав утвердил количество времени, которое врач-гериатр должен уделить одному пациенту:

- 45 мин для случаев посещения в связи с заболеванием;

- 29 мин (65% от 45 мин) для случаев посещения с профилактической целью.

В указанное время включено в том числе время, затрачиваемое врачом на оформление документации (оно не должно занимать более 35% общего времени приема).

Рекомендуем:

Справочная информация Нормы труда

___________________________________________

Утвержден перечень медизделий и продуктов питания, закупаемых по товарному знаку

Распоряжение Правительства РФ от 17 января 2024 г. N 40-р

Правительство РФ утвердило перечень медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям, формирование которого предусмотрено подп. "г" п. 1 ч. 1 ст. 33 Закона N 44-ФЗ. В документ в настоящее время включены две позиции медицинских изделий.

Распоряжение Правительства РФ от 17.01.2024 N 40-р вступило в силу 17 января текущего года.

Напомним, что на основании подп. "г" п. 1 ч. 1 ст. 33 Закона N 44-ФЗ использование в описании объекта закупки указания на товарный знак допускается в том числе в случае закупки медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений Определение товаров, приобретаемых по Закону N 44-ФЗ, в описании объекта закупки и в заявке на участие в закупке

Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".

___________________________________________

Обновлены формы статнаблюдения о медорганизации, ее деятельности и деятельности стационаров (N 14, N 30 и N 47)

Приказ Федеральной службы государственной статистики от 25 декабря 2023 г. N 681

Росстат утвердил новые формы федерального статистического наблюдения: 

- N 14 (годовая) "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях",

- N 30 (годовая) "Сведения о медицинской организации",

- N 47 "Сведения о сети и деятельности медицинских организаций".

Первые две формы представляются медицинскими организациями в ОМСУ (до 20.01) и в региональные ОУЗ (до 20.02), все три формы представляются региональными ОУЗ Минздраву РФ (до 05.03) и территориальному органу Росстата (25.03).

___________________________________________

22 января 2024 года

Определяем долю доходов от меддеятельности в случае привлечения другой медорганизации

Письмо Минфина России от 20 декабря 2023 г. N 03-03-06/1/123463

Организация здравоохранения вправе применять нулевую ставку только при выполнении установленных НК РФ требований. Одним из них является условие о доле доходов учреждения от осуществления медицинской деятельности и выполнения НИОКР: они должны составлять за налоговый период не менее 90% объема доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль.

В некоторых ситуациях организация при осуществлении медицинской деятельности, входящей в утвержденный Перечень, для оказания медицинской услуги вправе привлекать другую лицензированную медицинскую организацию - соисполнителя, например, лабораторию для забора крови у пациентов и проведения лабораторных исследований. Платные медицинские услуги, которые медорганизация оказывает с привлечением сторонних партнеров, учитываются в доходах, дающих право на применение нулевой ставки по налогу на прибыль.

Таким образом Минфин подтвердил позицию, доведенную ранее письмом ФНС России от 24.03.2022 N СД-4-3/3580@.

___________________________________________

НМИЦ онкологии не смог добиться оплаты за "техническое" превышение объемов медпомощи, выделенных решением комиссии по формированию ТП ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 14 ноября 2023 г. N 307-ЭС23-21408

В конце 2021 года комиссия по формированию территориальной программы ОМС приняла решение "об особенностях завершения расчетов" за 2021 год, согласно которому в выполнение объема финансовых средств на данный год учитываются, в том числе, денежные средства, перечисленные в 2021 году на оплату медпомощи по счетам за прошлый (2020) календарный год.

Из-за этих "особенностей завершения расчетов" онкоцентр, который успел в 2021 году оказать медпомощь в рамках объемов, установленных ранее - то есть на 2021 год и без учета "прошлогодней" медпомощи, - внезапно превысил установленные ему объемы на сумму около 10 млн руб. ТФОМС предложил обратиться в комиссию с просьбой о перераспределении объемов предоставления и финобеспечения медпомощи уже на 2022 год, но онкоцентр отказался, считая, что установленные ему объемы не превышал.

Затем онкоцентр пытался через суд добиться оплаты всей медпомощи, оказанной в 2021 году, но безуспешно:

- решением комиссии в декабре 2020 года для учреждения первоначально был установлен объем финансовых средств на 2021 год в размере около 33 млн руб. Данный объем неоднократно корректировался в течение 2021 года. В декабре 2021 года комиссией установлен окончательный объем финансового обеспечения на 2021 год в размере более 55 млн руб. Именно в этих пределах истцу разрешено участвовать в реализации территориальной программы ОМС;

- решением комиссии от 17.12.2021 определены особенности завершения расчетов за 2021 год. Пунктом 3.1.5 данного решения комиссии установлено, что в выполнение объема финансовых средств на 2021 год учитываются денежные средства, перечисленные в 2021 году на оплату медицинской помощи по счетам, предъявленным к оплате в 2020-2021 годах. Следовательно, средства ОМС за медицинскую помощь, оказанную в 2020 году, перечисленные учреждению в 2021 году, учитываются при определении объема финансового обеспечения за 2021, так как расчеты за данную медицинскую помощь осуществляются уже в следующем финансовом году из средств бюджета фонда на 2021 год;

- данное решение соответствует нормам Бюджетного кодекса РФ о завершении финансового года, согласно которым операции по исполнению бюджета завершаются 31 декабря; бюджетные ассигнования, лимиты бюджетных обязательств и предельные объемы финансирования текущего финансового года прекращают свое действие 31 декабря (статьи 5, 242 БК РФ);

- кроме того, аналогичное положение об учете объема финансовых средств на завершение расчетов за предыдущий (2020 год) финансовый год в объемах текущего 2021 года установлено и решением комиссии от 18.12.2020 N 22. Согласно пункту 3.2.1 данного решения объемы денежных средств, перечисленные СМО в медорганизации в 2021 году по счетам, предъявленным к оплате в 2020 году, учитываются в выполнение плановых объемов финансовых средств на 2021 год. В свою очередь объемы денежных средств, которые были перечислены СМО в медорганизации в 2020 году по счетам, предъявленным к оплате в 2019 году, учитывались в выполнение плановых объемов финансовых средств на 2020 год ;

- также медорганизации повторно перевыставляют в следующих отчетных периодах счета, отклоненные ранее от оплаты в связи с допущенными в них ошибками и недочетами. При установлении объемов для медорганизаций комиссия изначально исходит из данных положений, а в течение года комиссия неоднократно корректирует установленные медорганизациям объемы;

- таким образом, в соответствии с решением комиссии размер финансового обеспечения в 2021 году включает в себя финансовые средства, полученные им в текущем 2021 финансовом году за помощь, которая была оказана в 2020 году. В случае несогласия с решением комиссии учреждение вправе его оспорить в судебном порядке. Однако своим правом истец не воспользовался.

Верховный Суд РФ отказал онкоцентру в пересмотре дела.

___________________________________________

Правительство РФ продлило социальные выплаты медикам, оказывающим помощь участникам СВО в новых регионах и в Белгородской области

Постановление Правительства РФ от 18 января 2024 г. N 23

Кабмин установил правила выплаты трансфертов бюджетам новых регионов и Белгородской области на осуществление социальных выплат тем медработникам, которые оказывают медпомощь участникам СВО.

Например, максимальный размер выплат - 100 тыс. рублей в месяц - предусмотрен для руководителей медорганизаций, заведующих хирургическими отделениями, хирургов, анестезиологов и реаниматологов, которые участвуют в хирургических операциях, а также для старших врачей и врачей скорой и неотложной медицинской помощи и врачей, проводящих СМЭ.

Для заместителей руководителей медорганизаций, врачей, главных медсестёр, завотделениями, где раненым оказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, максимальный размер выплат составит 60 тыс. рублей в месяц.

Конкретный размер выплат зависит от занимаемой должности и суммарно отработанного времени. Перечень медорганизаций, сотрудникам которых положены соцвыплаты, утверждают региональные ОУЗ.

___________________________________________

19 января 2024 года

Медсанчасть ФМБА не добилась оплаты "ковидной" помощи, оказанной не застрахованным по ОМС пациентам

Определение Верховного Суда РФ от 13 декабря 2023 г. N 305-ЭС23-19269

В начале пандемии COVID-19 медсанчасть N 152 ФМБА была включена Правительством РФ (а затем региональным минздравом и учредителем) в перечень медорганизаций, перепрофилируемых для оказания "ковидной" медпомощи.

В начале второй волны пандемии региональный минздрав выпустил Временную схему маршрутизации "ковидных" пациентов, причем - в соответствии с региональными актами - нахождение медорганизации в этой Временной схеме влекло два важных последствия:

- в такие медорганизации направляли пациентов с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19 по системе скорой помощи на территории региона,

- региональный ТФОМС обязан был заключить с такими медорганизациями договор на оказание и оплату медпомощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам (в части медпомощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой, в том числе скорой специализированной).

Между тем, строго говоря, медсанчасть N 152 ФМБА во Временной схеме не была поименована, но зато там был поименован Центр гигиены и эпидемиологии N 152 ФМБА. Медсанчасть - а равно иные субъекты маршрутизации пациентов - полагали, что это просто опечатка: у центра гигиены даже лицензии на медицинскую деятельность нет, нет коек, нет штата, ну зачем туда везти пациентов? Поэтому "неотложки" везли пациентов в медсанчасть, она оказывала им медицинскую помощь, а региональный минздрав в своем письме признал, что допустил техническую ошибку. Но исправлять ее все же не стал.

Указывая на формальное отсутствие медсанчасти во Временной схеме, ТФОМС отказался заключать с ней договор на лечение и оплату медпомощи для не идентифицированных в ОМС пациентов. По мнению медсанчасти, именно по этой причине у нее образовались убытки сумме более миллиона рублей - стоимость 10 пролеченных случаев.

Медсанчасть обратилась к региональному минздраву с иском о взыскании убытков, но проиграла во всех инстанциях:

- базовым актом, регулирующим отношения в сфере ОМС, является Закон об ОМС,

- данный закон, как и принятые на его основе подзаконные акты, предполагают оплату из средств ОМС исключительно случаев лечения пациентов, идентифицированных и застрахованных по ОМС;

- пациенты по всем спорным случаям не были идентифицированы в системе ОМС и не были застрахованы по ОМС, следовательно, возмещение расходов на оказанную данным гражданам медицинскую помощь за счет средств ОМС невозможно;

- при этом в спорный период действовал порядок предоставления межбюджетных трансфертов из регионального бюджета бюджету ТФОМС, в том числе на цели финансирования медпомощи не идентифицированным и не застрахованным по ОМС гражданам в рамках областной ПГГ, но только в отношении медпомощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи;

- однако в спорных случаях пациентам оказывалась специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь.

Ссылку медсанчасти о неполучении денежных средств в результате допущенной во Временной схеме маршрутизации технической ошибки не была принята судами во внимание, поскольку, указали суды, указанная схема не определяет источник финансирования, а договор с нею ТФОМС не заключил, потому что она не входит в реестр медорганизаций, работающих в сфере ОМС.

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело.

Рекомендуем:

Справочная информация Коронавирус COVID-19

___________________________________________

Признаны недействующими некоторые акты СССР по вопросам оказания медпомощи

Приказы Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2023 г. N 697, от 27 ноября 2023 г. N 632 и от 21 ноября 2023 г. N 621

Минздрав РФ признал недействующими (на территории РФ) ряд приказов Минздрава СССР:

- приказ от 21.12.1984 N 1440 (об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур средним медперсоналом, а также утверждении положений об отделении (кабинете) физиотерапии ЛПУ и работниках такого отделения),

- приказ от 14.07.1970 N 470 (об утверждении Перечня должностей работников, не имеющих ученой степени, в медицинских научно-исследовательских учреждениях, непосредственная работа в которых дает право на повышение должностных окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда),

- приказ от 20.07.1988 N 576 (о разрешении к применению новых медизделий и об исключении из номенклатуры морально устаревших изделий).

___________________________________________

18 января 2024 года

Москва и Подмосковье войдут в пилотный проект по онлайн-наблюдению за пациентами на платформе "Персональные медицинские помощники"

Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минэкономразвития 09.01.2024)

Правительство РФ предлагает расширить рамки программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по направлению медицинской деятельности с применением цифровых технологий сбора и обработки сведений о состоянии здоровья и диагнозов пациентов с использованием информационной системы (платформы) "Персональные медицинские помощники" (мы подробно рассказывали о программе ранее).

Напомним, что в рамках программы (она запущена в ряде пилотных регионов) внедряется электронное дистанционное наблюдение за взрослыми пациентами с диабетом обоих типов или артериальной гипертензией: пациентам выдаются медицинские изделия (тонометры, глюкометры), которые передают медикам информацию о состоянии пациента (показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, гликемии), а эта информация обрабатывается, в том числе, в системе поддержки принятия врачебных решений.

В частности, предложено включить в число пилотных регионов те территории Москвы и Московской области, которые обслуживаются ФМБА. Соответственно, в программу планируется включиться ряд положений, наделяющих ФМБА рядом специальных - необходимых для осуществления программы - функций.

Кроме того, предлагается исключить требование о том, что регионы утверждают перечни участников экспериментального правового режима, а также требование к наличию договорных отношений между производителями/ изготовителями / разработчиками устройств и систем поддержки и медорганизациями - участниками экспериментального правового режима.

___________________________________________

Обновлены формы статнаблюдения по инфекционным и паразитарным заболеваниям

Приказ Федеральной службы государственной статистики от 29 декабря 2023 г. N 710

Росстат утвердил новые формы федерального статистического наблюдения N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", а также указания по их заполнению.

Указанные формы составляются внутри системы Роспотребнадзора:

- форма N 1 предоставляется региональным управлением Роспотребнадзора территориальному органу Росстата в субъекте РФ и в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, которое предоставляет ее в Роспотребнадзор,

- форма N 2 предоставляется региональным отделением ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в региональные управления Роспотребнадзора, которые предоставляют их в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, в территориальные органы Росстата и региональный ОУЗ.

___________________________________________

17 января 2024 года

Утверждены новая форма 1-здрав и порядок ее заполнения

Приказ Федеральной службы государственной статистики от 31 июля 2023 г. N 361

Росстат обновил годовую форму 1-здрав. Сведения по новой форме предоставляются уже с отчета за 2023 год.

Форму обязаны заполнять все юридические лица, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывающие медицинскую помощь, кроме микропредприятий и медорганизаций, отчитывающихся по формам федерального статистического наблюдения Минздрава России.

Заполненная форма предоставляется региональному органу Росстата с 10 марта по 10 апреля после отчетного периода.

При наличии у юридического лица обособленных подразделений данные по форме предоставляются как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.

Рекомендуем:

	Календари Календарь статистической отчетности на 2024 год
	Энциклопедия решений • Статистическая отчетность • Ответственность за нарушение порядка или сроков представления статистических данных

___________________________________________

С 2024 года применяется новый стандарт медпомощи при сахарном диабете I типа

Приказ Минздрава РФ от 26 октября 2023 г. N 577н (зарег. в Минюсте 29.12.2023)

Минздрав утвердил новый (взамен аналогичного целого набора стандартов от 2020 года) стандарт медпомощи взрослым при сахарном диабете I типа (диагностика и лечение). Стандарт применим при нозологиях кодов по МКБ-Х от Е.10.2 по Е.10.9.

Стандарт устанавливает перечень медицинских услуг:

- для диагностики заболевания (осмотры терапевтом, офтальмологом и эндокринологом; УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез и регистрация ЭКГ; широкий спектр лабораторных исследований, в том числе исследования уровней ТТГ, гликированного гемоглобина, С-пептида, глюкозы и фруктозамина в крови, определение альбумина, креатинина и кетоновых тел в моче, проба Роберга, проведение глюкозотолерантного теста, определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови);

- для лечения заболевания и контроля хода лечения. Предусматриваются осмотры пациента широким спектром специалистов и огромное количество лабораторных исследований. Предусмотрено несколько видов исследования уровня глюкозы в крови - в том числе с применением непрерывного мониторирования уровня глюкозы или флеш-мониторирования. В числе инструментальных методов исследования предусмотрены, в том числе, МРТ, Холтеровское мониторирование, дуплексное сканирование артерий. В числе хирургических методов лечения предусмотрены, в том числе, установка и замена инсулиновой помпы;

- перечень лекарственных средств,

- перечень имплантируемых медизделий (помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром).

В качестве лечебного питания предусмотрены низкобелковая диета и основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация •Стандарты медицинской помощи •Изменения в законодательстве, вступившие в силу 1 января

___________________________________________

16 января 2024 года

Госпитализировать пациентов с ОРВИ, CОVID, гриппом и пневмонией можно только в инфекционное отделение

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 декабря 2023 г. N 11 (зарег. в Минюсте 12.01.2024)

Ужесточены эпидмероприятия по профилактике гриппа, ОРВИ и COVID в текущем эпидсезоне:

- госпитализация (и по клиническим, и по эпидпоказаниям) пациентов с внебольничной пневмонией, гриппом, ОРВИ и COVID разрешается только в инфекционное отделение медицинской организации, разумеется, с соблюдением условий, исключающих внутрибольничную передачу инфекций, включая разграничение потоков больных;

- перевозка в стационар больных и лиц с подозрением COVID-19, грипп, ОРВИ разрешается санитарным транспортом, и если все на борту (включая водителя) используют СИЗОД;

- лаборатории должны направлять результаты исследований на COVID (в течение суток после их получения) не только в медорганизации, которые направили биоматериал, но и в Роспотребнадзор, при этом лаборатории должны указать достаточно данных об обследуемом лице, чтобы ведомство могло начать проведение противоэпидемических мероприятий.

Отметим, что данные положения оформлены в виде рекомендаций, адресованных руководителям региональных ОУЗ. Однако пандемийный опыт применения санитарного законодательства показывает, что за неисполнение рекомендаций санитарного врача вполне может наступать ответственность.

Рекомендуем:

Справочная информация Коронавирус COVID-19

___________________________________________

Более 300 сравнительных анализов новых и отмененных актов в системе ГАРАНТ!

На сегодняшний день в системе ГАРАНТ доступно уже более 300 сравнительных анализов, с помощью которых можно оценить характер изменений наиболее важных документов, когда взамен действующего нормативного акта принимается новый, и их список регулярно пополняется.

Данные материалы очень востребованы у пользователей системы. Они позволяют досконально изучить разницу между новым и отмененным документом, что не всегда возможно сделать самостоятельно, особенно если это объемные документы (см. например, Сравнительный анализ Закона о занятости населения 1991 и 2023 гг. или Сравнительный анализ Порядка прохождения аттестации медицинскими и фармработниками для получения квалификационной категории 2021 и 2023 гг.). А если речь идет о нормативных правовых актах с отложенным сроком вступления в силу, с помощью наших сравнительных материалов можно заранее подготовиться к предстоящим изменениям. Так, например, уже размещены в системе:

- Сравнительный анализ Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы 2010 и 2023 гг.;

- Сравнительный анализ Перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих ПКУ, 2014 и 2023 гг.;

- Сравнительный анализ Перечня ж/д профессий с обязательными предрейсовыми и предсменными медосмотрами 2021 и 2023 гг.

Документы, упомянутые выше, вступят в силу в 2024 году.

Полный перечень материалов приведен в специальной справке "Сравнительный анализ новых и отмененных актов". Найти справку в системе можно с помощью Базового поиска.

_________________________________________

Врачебный этикет: многие регионы рекомендуют врачам конкретные формулы вежливости

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 20 декабря 2023 г. N 1241

Столичным врачам рекомендованы конкретные фразы для начала, продолжения и завершения диалога с пациентами.

Например, не советуют начинать прием со слов "Да, входите, слушаю"; "Что у Вас"; "Здрасьте". Лучше просто сказать "Добрый день/вечер/утро", "Здравствуйте".

Перечислены также слова, которых нужно категорически остерегаться в беседе с пациентом - это, в первую очередь "девушка, женщина", "молодой человек, мужчина", "не получится", "ваша проблема", "невозможно", "нет, нельзя", а также "Стоп!", "Хватит!", "Достаточно!", "Ясно!". Закончить прием нужно словами "Всего доброго"; "До свидания", а вот "Ждем вас снова" пациенту лучше не говорить, как и "Идите уже", "Пока", "Ну, все", "Выздоравливайте!", "Не болейте".

Кроме того, не нужно использовать сложную профессиональную терминологию - ведь она подчеркивает некомпетентность пациента в вопросах медицины. Подшучивать над пациентами и их родными тоже не надо.

Отметим, что для профессионального сообщества такие подробные рекомендации не в новинку. Например, примерные перечни фраз-провокаторов были опубликованы в рекомендациях НИИ организации здравоохранения по организации записи на прием к врачу (в 2023 и в 2022 годах). А во многих регионах подробные разъяснения для регистраторов и операторов колцентров также установлены региональными органами власти (в том числе в Приморье, Калининграде, на Чукотке и Алтае и в других субъектах РФ).

Так, например, в Свердловской области операторы записи на прием не должны спорить, оправдываться и противоречить собеседнику, а фразы-провокаторы должны заменять на нейтральные выражения, например, вместо "Что вы хотите?" спросить "Чем могу вам помочь?".

Отметим, что столичный депздрав не только представил подробные рекомендации по речевому поведению - этим же документом дан старт проекту по ведению аудиозаписей амбулаторных приемов во всех московских поликлиниках (государственных, кроме стоматологий). Ранее такая аудиозапись велась в двух "пилотных" поликлиниках, результаты эксперимента признали удачными.

_________________________________________

15 января 2024 года

При проведении реэкспертизы ТФОМС обязан по существу исследовать даже те медицинские документы пациентов, которые не были представлены в СМО

Определение Верховного Суда РФ от 27 ноября 2023 г. N 302-ЭС23-22524

СМО по итогам МЭЭ отказала медорганизации в оплате оказанной медпомощи, потому что факт ее оказания не подтвержден первичными медицинскими документами (экспертам были представлены только медкарты пациентов без вкладышей). Медорганизация потребовала у ТФОМС провести реэкспертизу спорных случаев и направила фонду полный комплект документов, но ТФОМС отклонил данную медицинскую документацию по формальным основаниям и без ее исследования по существу, с указанием на то, что в отношении одного пациента недопустимо ведение нескольких медицинских карт. В связи с этим ТФОМС принял решение о том, что претензии медорганизации являются необоснованными.

Медорганизация оспорила данное решение ТФОМС в суде, потребовав от фонда заново провести реэкспертизу с изучением представленных медкарт.

Арбитражный суд первой инстанции в порядке ст. 66 АПК РФ запросил у медорганизации несколько выкопировок спорных медкарт по произвольному выбору суда. При их исследовании суд убедился, что все сведения по диспансеризации пациентов имеются, а предоставленные карты и вкладыши ведутся по форме 025у. При этом в ходе разбирательства медорганизация для обозрения суду и сторонам принесла оригиналы амбулаторных карт. Со ссылкой на данные обстоятельства суд решил, что:

- выводы экспертов ТФОМС об отсутствии данных записей в амбулаторных картах пациентов не соответствуют действительности, и поэтому не могли быть положены в основу оспариваемого решения,

- само по себе наличие нескольких частей одной такой карты, выкопировки из которых с записями приема пациента, в том числе в рамках диспансеризации, обозревал суд, не свидетельствует о наличии двух амбулаторных карт пациента, поскольку каждая из её частей имеет один и тот же номер, в них прослеживается последовательная периодичность и хронология записей;

- ТФОМС не принял данные карты, потому что на проверку в СМО были предоставлены только первые их части без вкладышей. Вместе с тем, такой формальный подход проверяющих к проверке оказания медицинской помощи не свидетельствует о полноте проверки. Имея заявленный довод медорганизации о том, что имеются дополнительные документы, ТФОМС не предпринял никаких мер по проведению дополнительных мероприятий, что противоречит основной задаче по контролю за соблюдением законодательства об ОМС. Контроль предполагает учет не только допущенных нарушений, но и учет прав субъектов обязательного медицинского страхования;

- несмотря на то, что медорганизацией в СМО изначально были представлены выкопировки из амбулаторных карт (то есть карты не в полном объёме - без вкладышей), данное обстоятельство не исключает фактического наличия и соответствия записей этих выкопировок из амбулаторной карты её действительному содержанию;

- характер выявленного нарушения (код дефекта - 2.16.2) не может являться основанием для начисления штрафа в данном случае, поскольку доказательств того, что медицинские услуги вообще не оказывались пациентам, материалы дела не содержат;

- с учетом изложенного, требования медорганизации подлежат удовлетворению.

Фонд пытался оспорить решение суда, ссылаясь на два обстоятельства:

- выводы судебных актов о незаконности результатов медико-экономической реэкспертизы, проведенной ТФОМС, ошибочны ввиду отсутствия у судов специальных познаний и квалификации для проведения экспертизы рассматриваемых в настоящем деле амбулаторных карт. Правовой подход судов влечет поощрение недобросовестного поведения медицинских организаций в ходе проверочных мероприятий;

- кроме того, представленная фонду и суду в материалы дела документация не является вкладышами в медицинские карты по форме N 025/у, поскольку является документами учета диспансеризации по форме N 131/у.

Однако решение суда устояло во всех инстанциях, фонду было указано, что отсутствие у суда квалификации для проверки меддокументации не имеет значения, поскольку спорные документы будут исследоваться экспертами ТФОМС во исполнение решения суда по настоящему делу. А формальный подход ТФОМС о невозможности принятия оригиналов меддокументации (медкарт с вкладышами) на стадии реэкспертизы подтверждается тем, что фонд при проведении реэкспертизы фактически не дал развернутую мотивированную экспертную оценку представленной медицинской документации, в том числе на предмет ее полноты и обоснованности с учетом допустимости оформления вкладышей в медицинские карты

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.

_______________________________________________

Утверждены единые рекомендации по оплате труда бюджетников на 2024 год

Единые рекомендации ... на 2024 год (утв. решением РТК по регулированию социально-трудовых отношений от 22 декабря 2023 г., протокол N 11)

Приведены рекомендации по установлению систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2024 г. Рекомендации учитываются Правительством РФ, органами госвласти субъектов РФ и органами местного самоуправления при определении объемов финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений и разработке законов и иных нормативных правовых актов по оплате труда работников указанных учреждений. Также рекомендации учитываются трехсторонними комиссиями по регулированию социально-трудовых отношений, образованными в субъектах РФ и муниципальных образованиях, при подготовке соглашений и рекомендаций по организации оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений в 2023 году.

Установление и изменение систем оплаты труда должно осуществляться с учетом, в частности:

- обеспечения достигнутого уровня оплаты труда, недопущения в 2023 году снижения показателей оплаты труда посредством в том числе индексации заработной платы;

- создания условий для оплаты труда в зависимости от результатов и качества работы;

- обеспечения мер, включаемых в систему госгарантий по оплате труда, в том числе с учетом МРОТ и позиций Конституционного Суда РФ о необходимости начисления надбавок за работу в особых климатических условиях сверх МРОТ, за работу в выходные и праздники, за сверхурочную и за работу в ночное время, за совмещение должностей; о начислении компенсаций за сверхурочную работу сверх всей зарплаты, а не оклада; о выплате компенсации за задержку зарплаты даже когда зарплата не была начислена, а также о неправомерности лишения премии работника в течение всего периода действия дисциплинарного взыскания.

- совершенствования структуры зарплаты, в том числе соотношения размеров окладов, ставок заработной платы и выплат компенсационного и стимулирующего характера;

- установления окладов, ставок заработной платы дифференцированно по должностям / профессиям на основе квалификационных уровней профессиональных квалификационных групп;

- повышенной оплаты труда работников, занятых на работах с вредными и/или опасными условиями труда;

- систем нормирования труда.

В частности, медицинским учреждениям рекомендовано предусмотреть выплаты медработникам за дополнительную работу, связанную с наставничеством. В прошлом году, напомним, такие выплаты рекомендовалось включать в состав стимулирующих и выплачивать наставникам молодых специалистов, завершивших обучение по программам высшего образования по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", а также участвующим в практической подготовке студентов-медиков.

Внимание

Для тех, кто планирует досконально изучить разницу между Рекомендациями на 2024 год и Рекомендациями на 2023 год, мы подготовим в ближайшее время Сравнительный анализ этих двух документов.

_______________________________________________

12 января 2024 года

Базовая программа ОМС - 2024: основные показатели и расширение возможностей поликлиник

Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 г.

Как всегда, в последних числах уходящего года были определены основные показатели Базовой программы ОМС на 2024 год в рамках общей Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов.

Выделим основные моменты, на которые следует обратить особое внимание:

1. Финансовые показатели базовой программы ОМС

Финансирование базовой программы ОМС в 2024 году увеличено в тех же пропорциях, которые были определены в ранее представленном проекте, в т.ч.:

- подушевой норматив финансирования повышается на 14%;

- норматив финансовых затрат при оплате по КСГ (стационары) - для учреждений регионального уровня - на 7,8%, для федеральных медучреждений - на 10%;

- вызов скорой специализированной медицинской помощи - на 11%;

- тарифы на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований - на 8%.

2. Структура тарифа и ограничения по расходованию средств ОМС

Структура тарифа оплаты медицинской помощи по ОМС оставлена в соответствии с нормами 2023 года. Однако в Базовой программе не учтено последнее законодательное изменение, касающееся предельной стоимости приобретаемых основных средств - оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря. Напомним, с 1 января 2024 года за счет ОМС можно приобретать основные средства стоимостью до 400 тыс. руб. за единицу. Об этом мы рассказывали в новости от 28.12.2023.

На 2024 год пролонгирована возможность закупки основных средств медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей. Но есть условие: у медицинского учреждения не должно быть не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.

Норматив финансовых затрат на единицу объема ВМП, как и в прошлом году, не имеет ограничений на расходы по закупке основных средств.

Обратите внимание, что с 1 января 2024 года требование использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии со структурой тарифа и для достижений целей базовой программы ОМС, не относится к остатку средств ОМС прошлых лет.

3. Особо контролируемые расходы за счет средств ОМС 2024 года

Расходам на оплату труда медицинских работников уделяется особое внимание. Планируемое повышение заработной платы в 2024 году установлено на уровне 9,8%. Приоритетный порядок индексации заработной платы определен для работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь.

В целях исключения рисков недостаточности денежных средств у медорганизации для выплаты заработной платы в соответствии с уровнем, определенным дорожной картой региона, на ФФОМС, Минздрав РФ и органы власти субъектов РФ возложена обязанность контроля за расходами учреждения. Контролеры будут проводить сравнительный анализ с прошлым (2023) годом долей в структуре затрат по направлениям расходов: услуг связи, транспорта, на содержание имущества и аренду имущества, закупку программного обеспечения, коммунальных затрат и пр. В случае выявления ситуации, когда перечисленные расходы увеличиваются, а расходы на оплату труда медицинских работников уменьшаются, Минздрав РФ или соответствующий орган субъекта РФ обязаны принять меры по устранению дефицита средств на оплату труда.

4. Авансирование

Как и в два предшествующих года, для федеральных медучреждений сохранена возможность оформления заявки на авансирование более 1/12 от планового годового объема средств, но в пределах годового объема финансового обеспечения предоставления медпомощи на 2024 год и не более суммы затрат на приобретение основных средств и материальных запасов за счет средств ОМС в 2023 году.

5. Новые направления в предоставлении услуг

Базовая программа ОМС - 2024 расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых поликлиниками:

- в части увеличения объема регулярных медицинских профилактических осмотров. Обратите внимание, что в соответствии с "майскими указами" Президента в 2024 году должен быть обеспечен охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год;

- в части разделения диспансерного наблюдения на три самостоятельных вида: онкологические больные, пациенты с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следовательно, разная оплата за комплексное посещение;

- оценка репродуктивного здоровья у определенных возрастных групп при профилактическом осмотре иди диспансеризации;

- лечение больных гепатитом С в условиях дневного стационара;

- предоставление консультации медицинского психолога по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием / состоянием, включенным в базовую программу ОМС, следующим пациентам: состоящим на диспансерном учете; ветеранам боевых действий; женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

Не забывайте: новые услуги - это дополнительные доходы и расходы, которые следует предусмотреть при планировании деятельности на 2024 год.

И еще один важный момент: объемы медицинской помощи по проведению ЭКО с 2024 года распределяются между медицинскими учреждениями, выполнившими в предыдущем году не менее 100 случаев.

6. Что планировалось, но не вошло в Базовую программу ОМС 2024

Проект Программы госгарантий предусматривал установление нормативов объема и финансовых затрат медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, раздельно для первичной медико-санитарной помощи и для специализированной, в том числе ВМП. Однако эта норма перенесена на следующий (2025) год.

Внимание

Для тех, кто планирует досконально изучить разницу между Программой на 2024 год и Программой на 2023 год, мы подготовим в ближайшее время Сравнительный анализ этих двух документов.

_______________________________________________

СМО и медорганизация вправе использовать зачет встречных требований при выплате штрафных санкций, предусмотренных законодательством об ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 27 ноября 2023 г. N 304-ЭС23-22782

СМО применила механизм зачета встречных требований во взаимоотношениях с некоторыми медорганизациями: суммы платы за медпомощь, подлежащие перечислению медорганизациям, были уменьшены на суммы наложенных на них штрафов. Половину "разницы" СМО оставила себе, половину - перечислила в ТФОМС для формирования НСЗ, однако фонд счел такие действия СМО незаконными:

- данные штрафы, согласно положениям действующего законодательства и Договора о финобеспечении медпомощи, должны быть получены непосредственно от медицинских организаций,

- при этом сумма штрафа могла быть оплачена за счет иных средств медорганизации (например, от оказания платных услуг), а не за счет средств ОМС,

- поэтому фактически СМО допустила недофинансирование медицинских организаций, в отношении которых допустила зачет встречных требований в части штрафов.

Однако суды не согласились с позицией ТФОМС и указали на следующее:

- применение между сторонами механизма зачета встречных требований при выплате штрафных санкций не изменяет целевого назначения денежных средств, полученных в рамках Договора о финобеспечении медпомощи, а является способом уплаты штрафа медицинской организацией,

- спорные средства направлены на цели, указанные в Законе об ОМС и Договоре о финобеспечении медицинской помощи, распределялись в тех же порядке и в размере, как и в случае самостоятельного перечисления медорганизациями штрафных санкций; освоены в течение периода, на который были выданы;

- СМО руководствовалась разъяснениями Федерального фонда ОМС от 01.12.2017 N 13961/30-2/6327 о том, что в законодательстве по ОМС отсутствует норма о прямом запрете на применение СМО механизма уплаты принятых медицинской организацией штрафов в форме удержания из средств на оплату оказанной по ОМС медицинской помощи;

- зачетом встречных требований не прекращались взаимные обязательства с теми медорганизациями, которые были не согласны с нарушениями либо размером штрафной санкции; соглашения о зачете заключались только с теми медорганизациями, которые не выразили несогласия с предложенным зачетом;

- такие медорганизации не заявляли требований ни о несении убытков, ни о признании зачетов недействительными и взыскании с о СМО соответствующих средств ОМС на оплату оказанных медицинских услуг;

- следовательно, в рассматриваемом случае необоснованное изъятие целевых средств ОМС из бюджета отсутствует, а ссылки Фонда на ст. 1064 ГК РФ и несение убытков в связи с удержанием заявителем штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества с медорганизаций, что привело, по его мнению, к уменьшению объема финансирования ОМС данных медицинских организаций в рамках реализации терпрограммы ОМС (что является нецелевым расходованием средств ОМС, подлежащим восстановлению), - признаются необоснованными;

- данный вывод сделан с учетом правовой позиции Верховного Суда РФ, изложенной в определении от 22.10.2015 N 309-КГ15-13110, что при достижении цели бюджетного финансирования денежные средства не могут безусловно считаться использованными не по целевому назначению, даже если имело место "преждевременное" распоряжение со стороны медицинской организации предназначавшимися для нее средствами ОМС.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМС в пересмотре дела.

____________________________________________

11 января 2024 года

Главбух государственного медучреждения не имеет права на получение денежной компенсации при увольнении по соглашению сторон

Определение Восьмого КСОЮ от 07 ноября 2023 г. N 8Г-22956/2023

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения обратилось в суд с иском о взыскании с уволенного по соглашению сторон главного бухгалтера суммы неосновательного обогащения. При увольнении ему было выплачено выходное пособие в размере пяти месячных зарплат.

Отказывая в удовлетворении требований, суд первой инстанции исходил из того, что предусмотренная соглашением о расторжении трудового договора выплата является выходным пособием, направлена на возмещение работнику затрат, связанных с исполнением им трудовых обязанностей, предусмотрена действующей у работодателя системой оплаты труда, условиями трудового договора, ответственность за правильность начисления и расходование бюджетных средств несёт работодатель, какой-либо недобросовестности со стороны ответчика при назначении и выплате выходного пособия не установлено.

Суды вышестоящих инстанций с таким выводом не согласились.

Компенсация при увольнении по соглашению сторон получена работником в нарушение прямого запрета, предусмотренного частью третьей ст. 349.3 ТК РФ. В силу специфики трудовой деятельности главный бухгалтер должен был знать о наличии законодательного запрета на выплату выходного пособия при увольнении по соглашению сторон. Следовательно, имеет место злоупотребление правом со стороны ответчика.

Рекомендуем:

	Энциклопедия решений Выходное пособие при увольнении по соглашению сторон
	Энциклопедия судебной практики Ограничение размеров выходных пособий, компенсаций и иных выплат в связи с прекращением трудовых договоров для отдельных категорий работников

____________________________________________

Для производителей, которые обслуживают только собственные медизделия, ослаблены лицензионные требования

Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2023 г. N 2288

Скорректирован порядок лицензирования в сфере техобслуживания медизделий.

Предусмотрено, что при обслуживании только изделий собственного производства необязательно иметь средства измерений, соответствующие требованиям Закона об обеспечении единства измерений, техсредства и оборудование в соответствии со специальным перечнем.

Постановление вступило в силу 26 декабря 2023 г.

___________________________________________

Специализированная медпомощь по направлениям, выданным до 2021 года органами власти, должна быть оплачена за счет ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 28 ноября 2023 г. N 305-ЭС23-17858

Центр ЭКО сумел выиграть спор с ТФОМС о взыскании неустойки в связи с несвоевременной оплатой специализированной медпомощи (проведение ЭКО), оказанной пациентам из других регионов. Повод для отказа - сначала в оплате спорной медпомощи, а затем - в выплате неустойки был следующим:

- спорная помощь была оказана после 01.01.2021,

- с 01.01.2021 она может быть оказана только по направлению лечащего врача медорганизации, к которой пациент прикреплен,

- такими направлениями медцентр не располагал.

Однако суды (на втором "круге" рассмотрения) указали следующее:

- порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медорганизации для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС строго регламентирован - направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний (п. 3 и 7 Приказа Минздрава РФ от 23.12.2020 N 1363н). Вместе с тем, данный приказ начал действовать только с 01.01.2021;

- с 01.01.2021 проведение медицинской процедуры ЭКО регламентировано приказом Минздрава РФ от 31.07. 2020 N 803н "О порядке использования ВРТ", который вступил в силу с 01.01.2021 (до этого периода действовал аналогичный Приказ Минздрава РФ от 30.08.2012 N 107н). Согласно Приказа N 803н процедура ЭКО проводится по направлению лечащего врача;

- при этом все направления, выданные региональными органами власти до 31.12.2020 - в период действия Приказа Минздрава РФ от 30.08. 2012 N 107н, - новым регулированием не были признаны недействительными и продолжили свое действие в 2021 году;

- кроме того, возможность использования направлений от регионов (без направления лечащего врача), подтверждена письмом ответчика N 08-09-04/4606 от 29.03.2022;

- заслуживают внимания не опровергнутые пояснения истца, что на территориях субъектов РФ реализуются региональные нормативно-правовые акты по оказанию специализированной мед при лечении бесплодия с применением ВРТ, регламентирующие вопросы направления пациентов для лечения методом ЭКО. Согласно местному законодательству регионов РФ, все пациенты, прежде чем получить направление на ЭКО, проходят региональную Комиссию по отбору граждан для оказания специализированной медпомощи при лечении бесплодия с применением ВРТ, которая определяет необходимость выдачи направления на ЭКО. Только после протокола заседания Комиссии выдается направление на проведение процедуры ЭКО лечащим врачом медицинской организации или региональным ОУЗ (Минздравом или департаментом здравоохранения) в выбранную пациентом медорганизацию. Данный регламент также действовал на территории всей РФ до 01.01.2021 (в период действия Приказа N 107н);

- истцом в материалы дела представлены копии направлений, выданных медучреждениями в отношении пациентов, указанные направления подписаны Министрами/Заместителями министров здравоохранения субъектов и лечащими врачами. Указанные направления обладают признаками относимости и допустимости (ст. 67-68 АПК РФ), поскольку содержат печати медицинских и государственных учреждений, подписи должностных лиц и врачей,

- Приказ Минздрава РФ N 1342н оговаривает выдачу направления на лечение только лечащим врачом, однако не исключает выдачу такого направления от имени медицинского учреждения, в том числе министерством субъекта РФ, с подписью должностного лица. При этом ТФОМС не представлено доказательств того, что спорные направления выдавались в нарушение порядка, установленного Приказом Минздрава РФ от 30.08.2012 N 107н и Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 N 803н.

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело.

___________________________________________

Установлен порядок направления заявок для оказания фондом "Круг добра" помощи детям с тяжелыми заболеваниями

Приказ Минздрава России от 7 декабря 2023 г. N 665н (зарег. в Минюсте 25.12.2023)

Региональные органы и федеральные медорганизации направляют в фонд "Круг добра" заявки на обеспечение детей с тяжелыми заболеваниями лекарствами, медизделиями и техсредствами реабилитации, а также на оказание им медпомощи.

Заявка формируется в течение 7 дней после получения заявления родителя, которое можно подать на Госуслугах. В ней указывается потребность ребенка в помощи не более чем на 1 год.

Заявка направляется через специальный информационный ресурс, по почте или по защищенному каналу связи. Она проверяется фондом в течение 2 рабочих дней.

Установлена форма заявки. К ней прилагаются согласие на обработку персональных данных, выписка из медицинской документации ребенка, заключение врачебной комиссии или консилиума врачей федеральной медорганизации, а также при необходимости согласие родителя на использование лекарств и медизделий, не зарегистрированных в России.

___________________________________________

10 января 2024 года

План ФХД медучреждения на 2024 год: новые направления целевых субсидий

Приказ Минздрава от 30 ноября 2023 г. N 642н (зарег. в Минюсте 26.12.2023)

Просроченная кредиторская задолженность медицинских учреждений с 2023 года стала объектом пристального внимания со стороны как финансового ведомства, так и Минздрава России. Аналогичную позицию заняли и регионы.

Например, при предоставлении права медучреждению на дополнительное отвлечение денежных средств ОМС в обязательном порядке анализируется на наличие / отсутствие кредиторской задолженности. Такое требование предусмотрено Программой госгарантий в целях разрешенной закупки медицинского оборудования стоимостью до 1 млн рублей, а с 2024 года и новой нормой Закона N 326-ФЗ, устанавливающей правила использовании остатка средств прошлых лет, полученных за оказание медицинской помощи по программе ОМС (см. новость от 28.12.2023).

С 2024 года Минздрав России расширяет перечень выделяемых целевых субсидий для федеральных подведомственных бюджетных и автономных учреждений. В частности, учреждения смогут получить субсидию для погашения задолженности по денежным обязательствам, судебным актам, вступившим в законную силу, исполнительным документам. Результат предоставления такой целевой субсидии - погашение заявленного объема финансовых обязательств. Размер целевой субсидии будет определяться на основании:

- документов, подтверждающих наличие задолженности по денежным обязательствам учреждения;

- судебных актов и исполнительных документов.

Надо заметить, что некоторые субъекты РФ, например, Липецкая и Магаданская области, уже не первый год используют такой вид субсидии. Так что в новом году не поленитесь уточнить - возможно, такая субсидия уже предусмотрена или планируется к введению в вашем регионе. Ведь для любого учреждения будет совершенно не лишним:

- привлечь дополнительные средства на финансирование;

- перераспределить расходы по источникам финансирования и высвободить средства для требуемого повышения оплаты труда.

___________________________________________

Дополнительные "ковидные" выплаты медработникам должны были выплачиваться внешним, а иногда и внутренним совместителям, а также сестрам-хозяйкам

Определение Верховного Суда РФ от 1 декабря 2023 г. N 304-ЭС22-23796

Медико-санитарная часть не смогла оспорить в суде результаты проверки УФК. Казначейство проверяло правильность начисления и выплат (за счет федеральной дотации) дополнительных выплат работникам медорганизаций, оказывающим медпомощь (участвующим и обеспечивающим) по диагностике и лечению COVID-19, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом COVID-19.

По расчетам Казначейства, медсанчасть недоплатила своим сотрудникам более 6 млн рублей указанных выплат - все спорные случаи касались выплат совместителям, внутренним или внешним, а также замещающим должность "сестры-хозяйки".

Суды всех инстанций согласились с позицией УФК:

- в ходе проверки установлено, что для лечения больных с диагнозом COVID-19 медсанчасть привлекала сотрудников по внутреннему совместительству, а также внешних совместителей - медработников других организаций и студентов-ординаторов местного медуниверситета. При этом дополнительные выплаты производились либо по основной ставке (должности), либо по внутреннему совместительству, а внешним совместителям данная выплата вообще не производилась;

- между тем, трудоустройство работника в организации по основной ставке не исключает возможности работы для него (работника) в этой же организации в порядке внутреннего совместительства и в целом означает для такого работника наличие одного места работы. Следовательно, работники, работающие по внутреннему совместительству, имеют одно место работы - в медсанчасти - и должны получать дополнительную выплату за фактически отработанные нормативные смены как по основной ставке, так и по внутреннему совместительству при соблюдении условия осуществления такими работниками обязанностей по оказанию "ковидной" медпомощи;

- что касается выплат внешним совместителям, то из регионального акта о порядке осуществления таких выплат следует, что дополнительные выплаты не производятся внешним совместителям при условии получения ими этих дополнительных выплат (за нормативные смены) по основному месту работы. Между тем, не все внешние совместители могли получать дополнительную выплату по основному месту работы, так как медорганизации, в которых данные медработники трудоустроены, не являлись получателями специальной субсидии, а студенты - ординаторы вообще не имели основного места работы;

- доводы жалоб о том, что на работодателя не возложена обязанность выяснения трудоустройства внешнего совместителя по одному или нескольким местам работы, а дополнительная выплата не была предусмотрена внешним совместителям во избежание дублирования выплат, основаны на ошибочном толковании норм права;

- что касается выплат сестрам-хозяйкам, то судом установлено, что приказами главврача медсанчасти был сужен круг лиц, претендующих на получение выплаты (за счет исключения должности "сестра-хозяйка"). Между тем, право медсанчасти устанавливать перечень медработников, которым подлежат установлению дополнительные выплаты, не освобождает её от необходимости соблюдения действующего законодательства, прав и законных интересов работников;

- для целей назначения упомянутых выплат необходимо учитывать положения Номенклатуры N 1183н, Единого квалификационного справочника N 541;

- неизбежность непосредственных контактов сестер-хозяек с пациентами CОVID-19 следует из должностной инструкции "сестры-хозяйки", утвержденной главврачом медсанчасти, с учетом установленных в ней должностных обязанностей, обусловлена пребыванием персонала в "красной зоне". При этом медсанчасть вела учет фактически отработанного времени работниками в должности "сестра-хозяйка" с пациентами с диагнозом COVID-19 в спорный период;

- довод о том, что должность "сестра-хозяйка" не требует медобразования, отклоняется, поскольку не является юридически значимым обстоятельством для определения круга лиц, которым положена выплата; соответствующие условия не установлены в региональном акте о порядке осуществления таких выплат. В рассматриваемом случае право на дополнительные выплаты зависит от наличия контактов работников при исполнении ими своих должностных обязанностей с пациентами с COVID-19.

Верховный Суд РФ отказал медсанчасти в пересмотре дела.

Рекомендуем:

Справочная информация Коронавирус COVID-19

___________________________________________

Минздрав рассказал о порядке обоснования НМЦК при закупке лекарственных препаратов

Письмо Минздрава России от 24 октября 2023 г. N 25-7/9975

В подготовленном специалистами министерства письме, в частности, отмечается, что согласно п. 8 Порядка определения НМЦК при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.12.2019 N 1064н (далее - Приказ N 1064н), цена единицы лекарственного препарата, начальная цена указанной единицы определяются заказчиком как минимальное значение цены из минимальных цен, рассчитанных им с одновременным применением методов, предусмотренных п. 2 Порядка. При этом приказ Минэкономразвития России от 02.10.2013 N 567 "Об утверждении Методических рекомендаций по применению методов определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем)" носит информационно-разъяснительный характер и действует в части, не противоречащей Приказу N 1064н.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений Особенности закупки лекарственных средств по Закону N 44-ФЗ

Больше новостей из сферы государственных и корпоративных закупок здесь. Напомним, что если вы интересуетесь данной сферой, то можете установить в верхнем левом углу Интернет-версии системы в качестве главной "Страницу специалиста по госзакупкам".

___________________________________________

29 декабря в России начался эксперимент по прослеживаемости лекарств и сырья для их производства

Постановление Правительства РФ от 22 декабря 2023 г. N 2261

С 29 декабря 2023 года по 31 декабря 2024 года в России проходит эксперимент по прослеживаемости лекарств для медприменения и сырья, используемого для их производства.

В числе целей эксперимента - определение и согласование с уполномоченными органами, а также с участниками оборота состава сведений о лекарстве и сырье, позволяющих идентифицировать товарную единицу; подтверждение подлинности прослеживаемых лекарств и сырья, а также стандартизация и унификация процедур учета их оборота.

Участники оборота лекарств и операторы ЭДО участвуют в эксперименте на добровольной основе.

Приведен перечень прослеживаемых лекарств и сырья. К ним отнесены, в частности, ментол, этилацетат, соли и сложные эфиры лимонной кислоты, салициловая кислота, этилендиамин, лизин, антибиотики и т. д.

Постановление вступило в силу 27 декабря 2023 года.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений Прослеживаемость товаров

____________________________________________

9 января 2024 года

"Временный" ковидный порядок организации работы медорганизаций N 198н будет действовать еще один год

Приказ Минздрав РФ от 26 декабря 2023 г. N 721н

Минздрав продлил до 31.12.2024 действие своего приказа от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Напомним, что приказ N 198 устанавливает, в том числе:

- временный порядок организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19,

- временный порядок организации работы медорганизаций, оказывающих амбулаторную медпомощь, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19,

- алгоритмы действий медицинских работников, оказывающих медпомощь пациентам с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией;

- требования к структурному подразделению медорганизации для лечения COVID-19;

- порядок госпитализации пациентов в ковидные стационары;

- порядок выписки пациентов из ковидного подразделения и критерии выздоровления;

- правила организации оказания ковидной медпомощи выездными мобильными мультидисциплинарными бригадами;

- порядок организации проведения профилактических прививок против COVID-19.

Рекомендуем:

Справочная информация Коронавирус COVID-19

_________________________________________

С сентября 2024 года меняются правила предоставления отчетов об обороте НС, ПВ и прекурсоров

Федеральный закон от 25 декабря 2023 г. N 670-ФЗ

С сентября 2024 года будут скорректированы положения Закона о НС и ПВ об отчетности, в частности:

- сокращен срок хранения журналов регистрации операций с прекурсорами, внесенными в Список IV, с 10 до 5 лет;

- требования Закона об оформлении квартальных и годовых отчетах по НС и ПВ будут распространяться на любые НС и ПВ (независимо от наличия в каком-либо перечне или таблице), квартальные отчеты касаются только ввоза/ вывоза НС и ПВ, годовые - каждого произведенного, изготовленного, отпущенного, реализованного, использованного НС и ПВ и и их запасов по состоянию на 31 декабря отчетного года;

- организации, которые ввозят/вывозят прекурсоры, предоставляют квартальные и годовые отчеты по прекурсорам из Списка I либо Таблицы I или Таблицы II Списка IV;

- организации и ИП, которые производят, отпускают, используют прекурсоры, отчитываются по прекурсорам из Списков I и IV;

- полномочия по утверждению форм и порядка отчетности по-прежнему остаются у Правительства РФ.

_________________________________________

2 января 2024 года

Кабмин продлил на 2024 год разрешение брать студентов-медиков в состав бригад скорой помощи

Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2023 г. N 2319

Правительство РФ продлило до 01.01.2025 действие своего постановления от 19.08.2022 N 1448 об условиях допуска лиц студентов старших курсов и выпускников медвузов к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медперсонала и врачей в составе бригад СМП.

Напомним условия такого допуска:

кто трудоустраивается	на какую должность	условия трудоустройства
студенты после окончания 4 курса по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", "Стоматология" в объеме 4 курсов	на должности фельдшера СМП в составе выездной бригады СМП	под контролем врача СМП (или фельдшера СМП), имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "Скорая медицинская помощь" ("Скорая и неотложная помощь") + при наличии справки об обучении или о периоде обучения, подтверждающей освоение образовательной программы + при наличии выписки из протокола сдачи экзамена о положительном результате сдачи экзамена (по допуску к осуществлению медицинской деятельности), предусмотренного приказом Минздрава РФ от 01.12.2022 N 715н
выпускники - специалисты (бакалавры) по "Лечебному делу", "Педиатрии", "Стоматологии", "Сестринскому делу"	на должности фельдшера СМП в составе выездной бригады СМП	под контролем врача СМП, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "Скорая медицинская помощь"
выпускники - специалисты по "Лечебному делу", "Педиатрии"	на должности врача СМП в составе выездной бригады СМП	под контролем врача СМП, имеющего сертификат специалиста или прошедшего аккредитацию специалиста по специальности "Скорая медицинская помощь" + при наличии аккредитации специалиста по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" + после обучения по краткосрочным дополнительным профпрограммам (не менее 36 часов) по скорой медицинской помощи

_________________________________________

Правительство продлило допуск педиатров и лечебников к работе хирургами, анестезиологами и ортопедами после аккредитации и ДПО

Постановление Правительства России от 23 декабря 2023 г. N 2269

Кабмин выпустил постановление о продлении на 2024 год действие ряда разрешительных документов и иных особенностей, упрощающих работу российского здравоохранения и фармбизнеса в условиях санкционного давления и введенных весной 2022 года.

В частности, продлеваются на 2024 годы:

- количество баллов за индивидуальные достижения, начисленные при поступлении в ординатуру (до конца 2024 года);

- допуск к осуществлению медицинской деятельности на должностях врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей-хирургов при условии прохождения аккредитации специалиста по соответствующей специальности для ряда категорий лиц (до конца 2024 года);

- упрощенный порядок в отношении ряда разрешительных режимов и лицензируемых видов деятельности (в том числе право надзорного органа выдавать /переоформлять разрешения быстрее, с меньшим пакетом документов, с неполной проверкой лицензионных требований либо без проведения проверки соответствия лицензионным и ОТ, о переносе срока подтверждения соответствия и т. п.);

- право сокращать (положением о лицензировании конкретного вида деятельности) срок для уведомления соискателя лицензии, лицензиата о проведении выездной оценки соответствия лицензионным требованиям (будет действовать, согласно замыслу Правительству РФ, до 2030 года);

- освобождение от госпошлины при оформлении/продлении/переоформлении лицензии, причем до 2030 года;

Кроме того, введены новые правила:

- об автоматическом продлении на год действия регистрационных удостоверений лекарственных препаратов для медприменения, сроки действия которых истекают в 2024. Сведения о продлении вносятся в ГРЛС до 11.01.2024;

- об автоматическом продлении до 31.12.2024 действия разрешений (выданных по Постановлению Правительства РФ от 05.04.2022 N 593 и истекших до 31.12.2023 включительно) на временное обращение серии (партии) препарата, который не зарегистрирован в РФ, но разрешен к применению за рубежом и имеет зарегистрированные здесь аналоги по МНН;

- об установлении для 2024 года срока уведомления о проведении выездной оценки в процессе лицензирования медицинской /фармдеятельности, деятельности по обороту НС, ПВ и прекурсоров - это 1 рабочий день до начала ее проведения.

_________________________________________

Расширена программа модернизации первичного звена здравоохранения

Постановление Правительства РФ от 21 декабря 2023 г. N 2226

Изменились принципы модернизации первичного звена здравоохранения РФ, утвержденные Кабмином. Теперь в "дорожные карты" можно включать мероприятия:

- по оснащению и переоснащению автотранспортом, в том числе на цели доставки населения в медорганизации для проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения и обратно, для доставки беременных женщин для проведения осмотров и обратно, а также для доставки несовершеннолетних и маломобильных пациентов до медорганизаций и обратно;

- по оснащению медорганизаций передвижными медицинскими комплексами для оказания медпомощи жителям сельских поселений и малых городов (с численностью населения до 50 тыс. человек).

Кроме того, предложено создавать на официальных сайтах региональных ОУЗ вкладки для размещения сведений о ходе реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения и их результатах с использованием элементов единого визуального образа объектов первичного звена здравоохранения.

_________________________________________

Военным медикам продлили срок действия квалификационных категорий, истекших в 2023 году

Постановление Правительства РФ от 23 декабря 2023 г. N 2279

Кабмин продлил срок действия присвоенных квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим специалистам из числа военнослужащих и гражданского персонала органов военного управления, медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских (военно-медицинских) подразделений Минобороны РФ.

Срок действия категорий автоматически продлевается на год, если он истекает в период с 1 января по 31 декабря 2023 г.

_________________________________________