Формы медицинской документации
Перечень
отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
|
Название |
Номер формы |
|
1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах | |
|
Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц |
002/у |
|
Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Медицинская карта прерывания беременности |
003-1/у |
|
История родов |
|
|
История развития новорожденного |
|
|
Температурный лист |
|
|
Лист регистрации переливания трансфузионных средств |
|
|
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств |
|
|
Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Журнал записи родов в стационаре |
|
|
Журнал учета сбора ретроплацентарной крови |
|
|
Журнал отделения (палаты) для новорожденных |
|
|
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования |
|
|
Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием |
|
|
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии |
|
|
Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом |
|
|
Протокол (карта) патолого-анатомического исследования |
|
|
Направление на патолого-гистологическое исследование |
|
|
Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших |
|
|
Протокол установления диагноза смерти мозга человека |
б/н |
|
Карта учета изъятия тканей |
|
|
Паспорт на гомотрансплантант |
|
|
Карта донора (трупа) |
|
|
Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении |
|
|
Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации |
|
|
Журнал учета консервированного костного мозга |
|
|
Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания |
|
|
Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации |
|
|
Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным |
|
|
Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара |
|
|
Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому |
|
|
Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара |
|
|
Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством |
|
|
Карта пациента гинекологического отделения стационара |
|
|
Карта пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного)" |
|
|
Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях |
|
|
Обменная карта беременной, роженицы и родильницы |
|
|
Индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы |
|
|
2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях) | |
|
Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях |
|
|
Медицинская карта амбулаторного наркологического больного |
|
|
Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного |
|
|
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов |
|
|
История развития ребенка |
|
|
Медицинская карта больного венерическим заболеванием |
065/у |
|
Медицинская карта больного грибковым заболеванием |
|
|
Медицинская карта лечения больного туберкулезом |
|
|
Индивидуальная карта беременной и родильницы |
|
|
Медицинская карта стоматологического больного |
|
|
Медицинская карта ортодонтического пациента |
|
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
|
|
Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг |
|
|
Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией |
|
|
Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью |
|
|
Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара |
|
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием |
|
|
Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) |
|
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений |
|
|
Именной список призывников, направленных для систематического лечения |
054/у |
|
Лечебная карта призывника |
|
|
Карта обратившегося за антирабической помощью |
|
|
Карта профилактических флюорографических обследований |
|
|
Карта профилактических прививок |
063/у |
|
Журнал учета профилактических прививок |
064/у |
|
Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ |
|
|
Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена |
061/у |
|
Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена |
062/у |
|
Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях |
067/у |
|
Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий |
068/у |
|
Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях |
|
|
Карточка предварительной записи на прием к врачу |
|
|
Книга записи вызовов врача на дом |
|
|
Журнал записи амбулаторных операций |
|
|
Журнал записи родовспоможения на дому |
|
|
Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники |
059/у |
|
Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение |
|
|
Санаторно-курортная карта |
|
|
Санаторно-курортная карта для детей |
|
|
Путевка в детский санаторий |
|
|
Направление в санаторий для больных туберкулезом |
078/у |
|
Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления |
|
|
Медицинская справка (для выезжающего за границу) |
|
|
Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством |
|
|
Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) |
|
|
Журнал регистрации выдачи медицинских справок |
|
|
Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу |
|
|
Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) |
|
|
Журнал регистрации больных туберкулезом |
|
|
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов |
|
|
Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм |
|
|
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому |
|
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта |
|
|
Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда |
|
|
Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда |
|
|
Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры "Океан" и "Орленок" |
|
|
Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление |
|
|
Единый талон амбулаторного пациента |
|
|
Карта пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) |
|
|
Медицинский сертификат о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) |
|
|
Справка о проведенных профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или наличии медицинских противопоказаний к вакцинации |
|
|
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях) | |
|
Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию |
|
|
Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции |
057/у |
|
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного |
|
|
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной |
113/у |
|
Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры |
|
|
Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) |
|
|
Журнал записи рентгенологических исследований |
|
|
Карта больного, подвергающегося лучевой терапии |
051/у |
|
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) |
|
|
Журнал учета процедур |
|
|
Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) |
073/у |
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку |
|
|
Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки |
|
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования |
|
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании) |
|
|
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии |
|
|
Журнал учета инфекционных заболеваний |
|
|
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта |
|
|
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение |
|
|
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы |
|
|
Акт психиатрического освидетельствования осужденного |
|
|
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении |
|
|
Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы |
105/у |
|
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения |
|
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности |
|
|
Журнал учета санитарно-просветительной работы |
|
|
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком) |
|
|
Медицинское свидетельство о смерти |
|
|
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти |
|
|
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности |
|
|
Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования |
|
|
Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей |
|
|
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением |
|
|
Карта учета профессионального заболевания (отравления) |
|
|
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза |
|
|
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики |
|
|
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии |
|
|
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения |
|
|
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование |
|
|
Направление на химико-токсикологическое исследование |
|
|
Результаты химико-токсикологического исследования |
|
|
Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований |
|
|
Карта внесения изменений |
|
|
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС |
|
|
Лист учета данных дозиметрии |
|
|
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития |
|
|
4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений | |
|
Журнал регистрации амбулаторных больных |
|
|
Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома |
|
|
Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом |
|
|
История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта |
|
|
Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи |
|
|
Карта вызова скорой медицинской помощи |
|
|
Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи |
|
|
Дневник работы станции скорой медицинской помощи |
|
|
Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи |
|
|
Задание на санитарный полет |
|
|
Задание врачу-консультанту |
|
|
Журнал регистрации плановых выездов (вылетов) |
|
|
Журнал учета приема детей в дом ребенка |
|
|
Журнал учета приема детей в ясли |
|
|
Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях |
|
|
Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев) |
|
|
Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний |
|
|
Регистрационная карта воспитанника дома ребенка |
|
|
Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка |
|
|
Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка |
|
|
Карта выбытия воспитанника дома ребенка |
|
|
5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы | |
|
Заключение эксперта (экспертиза трупа) |
|
|
Акт судебно-медицинского исследования трупа |
|
|
Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого) |
|
|
Акт судебно-медицинского освидетельствования |
|
|
Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств) |
|
|
Акт судебно-гистологического исследования |
|
|
Акт судебно-химического исследования |
|
|
Направление в судебно-медицинскую лабораторию |
|
|
Направление на судебно-химическое исследование |
|
|
Направление на судебно-гистологическое исследование |
|
|
Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге |
181/у |
|
Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете) |
182/у |
|
Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел |
183/у |
|
Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории |
184/у |
|
Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории |
185/у |
|
Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории |
186/у |
|
Заключение (экспертизы по материалам дела) |
|
|
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению эксперта" ("Акту") |
189/у |
|
Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении |
190/у |
|
Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге |
191/у |
|
6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений | |
|
Направление на анализ |
|
|
Направление на гематологический, общеклинический анализ |
|
|
Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости |
|
|
Направление на цитологическое исследование и результат исследования |
|
|
Направление на микробиологическое исследование |
|
|
Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования |
|
|
Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования |
|
|
Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования |
|
|
Результат анализа |
|
|
Анализ мочи |
|
|
Анализ мочи по Зимницкому |
|
|
Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела |
|
|
Глюкозурический профиль |
|
|
Анализ мочи: активность альфа-амилазы |
|
|
Анализ: определение количества форменных элементов мочи |
|
|
Анализ мокроты |
|
|
Анализ секрета простаты |
|
|
Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки |
|
|
Анализ кала |
|
|
Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин |
|
|
Анализ желудочного содержимого |
|
|
Анализ дуоденального содержимого |
|
|
Анализ спинномозговой жидкости |
|
|
Анализ крови |
|
|
Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания эритроцитов |
|
|
Анализ пунктата костного мозга |
|
|
Биохимический анализ крови |
|
|
Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза) |
|
|
Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой |
|
|
Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов |
|
|
Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов |
|
|
Результат микробиологического исследования |
|
|
Результат микробиологического исследования и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам |
|
|
Анализ крови: реакция Вассермана и др. |
|
|
Анализ крови: реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др. |
|
|
Анализ крови: антистрептолизин-0, антигиалуронилаза, антистрептокиназа, С-реактивный белок, ревматоидный фактор |
|
|
Анализ: иммуноглобулины |
244/у |
|
Анализ: альфа-фетопротеин, австралийский антиген |
245/у |
|
Анализ: гемолитическая активность комплемента |
|
|
Журнал регистрации анализов и их результатов |
|
|
Рабочий журнал лабораторных исследований |
251/у |
|
Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований |
252/у |
|
Рабочий журнал микробиологических исследований |
253/у |
|
Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам |
254/у |
|
Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез |
255/у |
|
Журнал приготовления и контроля питательных сред |
|
|
Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) |
|
|
Рабочий журнал исследований на стерильность |
|
|
Журнал регистрации серологических исследований |
259/у |
|
Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса) |
260/у |
|
Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта |
|
|
Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории |
|
|
7. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров | |
|
Учетная карточка донора (активного, резерва, родственника) |
|
|
Справка о количестве кроводач, плазмодач |
|
|
Медицинская карта пациента (реципиента) |
|
|
Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях |
|
|
Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях |
|
|
8. Медицинская документация, используемая при вспомогательных репродуктивных технологиях | |
|
Вкладыш в медицинскую карту пациента в амбулаторных/стационарных условиях, или карту пациента акушерско-гинекологического профиля дневного стационарая, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации |
б/н |
|
Индивидуальная карта донора спермы |
б/н |
|
Индивидуальная карта донора ооцитов |
б/н |
|
Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы |
б/н |
|
Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов доноров |
б/н |
|
Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов |
б/н |
|
Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов пациентов |
б/н |
|
Журнал учета искусственных инсеминаций |
б/н |
|
Форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с применением вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации |
б/н |
|
Форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство путем проведения операции редукции эмбриона(ов)/плода(ов) |
б/н |
Открыть документ в системе ГАРАНТ